重症监护室医院感染管理教材课件.pptVIP

环境管理 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。 环境管理 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 废物与排泄物管理 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。 废物与排泄物管理 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医院医疗废物暂存地。 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁。 医疗操作流程管理：留置深静脉导管 手卫生 最大无菌屏障：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。 置管部位选择：锁骨下静脉。 2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。 更换穿刺点敷料：建议无菌纱布为2d，专用贴膜可7d，敷料出现潮湿、松动、沾污及时更换。 重症监护室医院感染管理 ICU的特殊性 建筑布局和相关设施的管理 工作人员管理 病人管理 外来人员管理 物品管理 环境管理 废物与排泄物管理 医疗操作流程管理 组织与管理 ICU的特殊性 患者：原发病情重，病情危重；昏迷患者多；并发症多；插管多；来自多科，各有特点；部分有外伤，程度有差异。 治疗：治疗复杂；抗菌药物使用多、档次高；联合用药多；部分患者使用糖皮质激素；部分患者使用质子泵抑制剂；部分患者使用静脉营养；手术治疗介入治疗。 ICU的特殊性 护理：护理难度大；护理密度大；一人难以完成，多需多人合作；吸痰呼吸道护理多，护理人员相对不足。 设施设备：设施设备多；设施设备复杂；可能有支气管镜等内镜；设施设备清洁消毒难；手卫生设施不够；清洁消毒成本限制。 ICU的特殊性 ICU的感染：社区感染患者较多；医院感染发病率高；医院感染部位多；重症感染多；导管相关感染突出；耐药菌感染明显；耐药菌定植增加。 工作人员管理 鞋套或更鞋：进入ICU病室应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 工作人员管理 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 工作人员管理 手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况应进行手卫生：接触病人前，接触病人后，从同一病人身体的污染部位到清洁部位时，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，穿脱隔离衣前后、摘手套后，进行清洁或无菌操作前，接触患者周围环境及使用过的物品后。建议卫生手消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须先洗手然后卫生手消毒。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 工作人员管理 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为3：1以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 病人管理 应将感染与非感染病人分开安置。 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 病人管理 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 如无禁忌证，应将床头抬高30°。 重视病人的