重症颅脑损伤的护理教材课件.pptVIP

颅脑损伤分型 颅脑损伤病人的病人按格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma scale，GCS）分为轻、中、重三型。 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 能自行睁眼 4 呼之能睁眼 3 刺痛能睁眼 2 不能睁眼 1 能对答，定向正确 5 能对答，定向有误 4 胡言乱语,不能对答3 仅能发音，无语言 2 不能发音 1 能按吩咐完成动作 6 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5 刺痛时肢体能回缩 4 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 刺痛时四肢呈过度伸展 2 刺痛时肢体松弛，无动作 1 颅脑损伤分型 轻型：13~15分，昏迷＜30分钟 中型：9~12分，昏迷30分钟~6小时 重型：3~8分，昏迷＞6小时或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 重症颅脑损伤的护理 重症颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。 （一）病情观察 1、意识：重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，护士可通过呼唤病人的名字，简单的对话，用手轻拍、捏病人皮肤、压迫眶上神经等，判断病人的意识状态。 2、瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝和消失、且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20%甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但病人生命体征平稳，无意识障碍，应加以区分，不能混淆。 3、生命体征的观察：呼吸、脉搏、血压和体温的变化。 （一）病情观察 4、颅内压(ICP)监测 颅内压监测：是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法。目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法。 ICP值正常：5~15mmHg 轻度增高：16~20mmHg 中度增高：21~40mmHg 重度增高：＞41mmHg 颅内压监测仪 （二）加强呼吸道护理 1、呼吸通畅是重症颅脑损伤病人抢救的关键。 2、给氧：重型颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧，一般吸氧浓度在 30%~50%，保持血氧饱和度＞95%。 3、对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时行气管切开。 气管切开病人 （二）加强呼吸道护理 气管套管有两种：合成塑料类的一次性套管和金属套管。 应根据病人的病情，选择适宜的气管套管： 选择合成塑料类套管：①病情危重随时需使用呼吸机患者；④易出血患者 ；②带管时间短；③易误吸，呕吐 选择金属套管：①预计带管时间长；②无需联接呼吸机；③拔管前的试堵阶段。 重症颅脑损伤的护理 神经外科 颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。 多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。 头皮损伤： 1、头皮血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。 颅骨骨折： 1、颅盖骨折 2、颅底骨折 意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。 脑损伤： 1、脑震荡 2、脑挫裂伤 3、颅内血肿：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 临床表现 1、意识障碍 2、头痛和呕吐 3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变 临床表现—意识障碍 1、意识障碍： 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重程度，意识障碍程度的变化又提示病情好转与恶化，因此了解不同程度意识障碍的表现非常重要。 临床表现—瞳孔的改变 正常的瞳孔： 自然光线下直径2-5mm 两侧对称 等大等圆，边缘整齐 对光反射灵敏 亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔可复原。 临床表现—瞳孔的改变 瞳孔的生理改变： 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。 近视眼瞳孔大于远视眼。 交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大； 副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。 临床表现—瞳孔的改变 瞳孔改变的意义： 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 双侧瞳孔时大时小