重症监护与治疗教材课件.ppt

中心护士站至分散护士观察站的发展早期加拿大Royal Alexandra 医院的冠心病ICU的设计正显示病床已远离中心护士站，而直接由分开的各自护理台观察。 随后在1个或2个病床间隔或房间建立亚护士观测站得到发展。 * ICU床位数 一个独立的ICU以6-9张床集中式地排列是必须的。 这是由单一的中心护士站位置能观察全部病人头部位置的设计而决定。也是其化ICU工作的数量，质的需求而决定。 过大的单位一般是违反单一观察点的要求，也会引起更多人员的活动，增加交通噪音和混乱造成的反效果。 * * ICU的医疗耗资 美国的ICU床总数平均为总医院病床数的8%。 但医疗费用 耗资为医院总数的28%。 * * 复合型中心ICU的设计 需要9张病床以上的大型ICU，也应以6-9张床排成豆类型的一个单元工作为中心ICU的基本单位。 多个豆类型，大小相似的，以几何图型和适合本院需要的型式的组合是安置需用较大数量危重病床的最佳设计。 它可提供充分的可塑性。 * 美国德州Texarkana 的St.Michael健康中心ICU的设计，是具有典型“可塑性”模式： 包括4个各为8床的ICU，分别为内科、心脏、外科和心血管ICU。 4个ICU是独立的，但可随时适当调整，接收不同科别、不同需要的病人。 4个ICU大小相似各成豆类型集丛式结合，人员资源的互补、调剂容易实施。楼上还有相似的32张现行使用的过渡病床，在将来任何需要的时候只需最小的结构改动和费用即可改变为正式的ICU床。 * ICU的监护 ICU的监护包括精确的监护仪系统和监护人员直视下的监护。 监护仪系统朝大数量、高质量、并努力提高大数量储存收集和分析处理，为不断完善的电脑系统结合为规范的ICU监护、治疗服务。 中心监护工作站是必须的。 * 医务人员的工作区域 ICU一个最深远意义的改变是护士工作站的分散设计。在一或两个相邻的病床或病房设置“亚工作站”。 中心护士站功能减少，已转为只做中心数据记录、监护报警与医护人员？？联系系统，中心文件工作和其它辅助人员工作地点，包括有会诊人员，其他临床护理专家、药师、呼吸治疗师、理疗师、营养师和社会工作者的牧师。 * 在ICU中监护人员直视地“监护” 在开放式的小隔间和房间采用玻璃门墙的“金鱼缸（fishbowl)” 式的设计 从中心护士站改为“分散式工作站”，允许医务人员更靠近地直视病人，也给予病人的信心。 * * * 严密的监护与病人“隐私”问题 “金鱼缸”式的玻璃门及隔间褂帘重要性。 电视监护系统及ICU外家属外视走廊往往做成对病人感觉的负担 * 封闭式 医疗活动完全由ICU医师负责 专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决 * 优点 危重患者的医疗责任明确 ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势 该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况 封闭式ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区最常采用的一种模式 * 规章制度 各级医务人员的岗位责任制 查房制度 交接班制度 消毒隔离制度 观察记录制度 设备使用、维修与保养制度… * 安全使用电子设备 目的： 尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机时间，ICU医疗工作顺利进 尽量避免发生由设备原因引发的事故减少对病人的意外伤害 操作规程 使用记录、维修保养记录 备用状态 * 强调整体观念 人是一个有机的整体 全盘考虑，均衡治疗 动态评估，分清主次 * 五、 ICU感染的预防与控制 自学P9-10 * * —重症监护病房的进展 * * * * *上世纪40年代末出现术后恢复病 *50年代以呼吸抢救为主的危重病病房 * * * * * 危重症监护病房 (Critical Care Unite, ICU) * * * * * * * 1966年第一部有关著作“危重症监护”中就已阐明：“危重症监护这个已被确认的概念，除非对危重患者有持续地和定量性地观察，否则就是只很好的治疗基础也不能被使用。 * “重症监护是否超过了传统医学专业中所有与威胁生命有关部分的范围？对于我们来讲，回答是很坚定的：是！之所以定名为重症监护，就是它最初的时候为手术界的一个分学科，它是有赖于生命器官衰竭的生理学机制的客观评价，治疗手段的发展的发挥最大效能地为解决威胁生命问题而设立的生命支持系统” * * ICU设计的进展 ——“可塑性”（Flexibility) * “可塑性”ICU定义 是ICU从调整到改变，或者是可被修饰机时应付不同需要的能力。理论上是ICU环境的一个高级的临床反应。 在危重监护环境中能迅速地提