重症患者的评价和认识PPT.ppt

重症监测原则 （二）系统与重点监测相结合：对于重症患者，系统的生命监测，是全面评估疾病的严重性和指导治疗的重要条件，可避免遗漏重要信息。但全面系统的监测不但需要大量的医疗器械资源，也需要大量的医疗人力资源，而且需要花费较多的时间，因此，对于监测和治疗具有紧迫性的重症患者，首先对危及生命的重要系统或器官，进行重点监测，及时根据监测结果调整治疗方案，然后再对其他系统或器官进行系统的监测。既抓住重症患者危及生命的关键性问题，又体现监测手段主次分明、重点突出。 重症监测原则 （三）根据疾病发展规律调整监测方案：重症患者病情变化迅速，重症监测方案应根据疾病的发生、 发展和转归，选择相关的监测手段或技术，同时根据患者病情严重程度，调整监测的强度和密度，制定个体化的监测方案。 重症监测原则 （四）合理应用无创和有创监测技术：无创监测技术由于操作简单，创伤小、并发症低而被广泛应用，但具有准确性和灵敏度不高等局限性，在重症患者监测中尤为突出。有创监测技术往往能够提供更准确和敏感的监测信息，因此，在全面评估患者疾病严重程度的前提下，选择对患者评估和治疗更有价值的监测技术就显得很必要。当患者病情改善后，应尽早将有创监测转变为无创监测，尽可能减少相关并发症。 重症监测原则 （五）早期监测与筛查：重症患者或存在高危因素的患者，针对潜在的损害器官功能的高危因素，早期实施积极的监测和筛查，有助于早期发现病情变化的征兆，以便早期预防、早期治疗。 床边生命体征监测 一、心电监测 心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，临床医师可以从中获得患者心电活动的变化情况，以及早采取相应的措施，处理可能发生危机患者生命的恶性事件。 心电监测 【准备物品】 监护仪、心电监测电缆线，电极片，生理盐水棉球，护理记录单。 心电监测 【心电监测操作程序】 （一）监测仪工作指挥台：接通心电监测仪电源，监护仪电源指示灯亮，打开监护仪开关，检查监护仪工作状态是否正常。 （二）患者准备：患者平卧或半卧位，并向患者说明监测的项目和必要性，操作内容及其可能的影响和注意事项。 （三）电极片粘贴位置：根据三导或五导心电监测，确定电极片的黏贴位置。 心电监测 对于五导联心电监测， 电极片安放位置： 右上导联 （RA） ： 右锁骨中线第一肋间。 右下导联 （RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间导联（C） ：胸骨左缘第四肋间，或者临床需要的监测胸导联的位置。左上导联（LA） ：左锁骨中线第一肋间。左下导联（LL） ：左锁骨中线剑突水平处。 对于三导联心电监测，电极片安放位置有以下两种方法： 第一种方法：右上导联（RA） ：右锁骨中线第一肋间；左上导联（LA） ：左锁骨中线第一肋间；右下导联（RL） ：右锁骨中线剑突水平处。 第二种方法：右上导联（RA） ：右锁骨中线第一肋间；左上导联（LA） ：左锁骨中线第一肋间；左下导联（LL） ：左锁骨中线剑突水平处。 心电监测 （四）电极片的粘贴：用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤，贴好电极片。 （五）导连的选择：将心电导联线与电极片（巳有导电糊）连接，监护仪屏幕心电示波出现后，选择 ECG 菜单栏“导联选择”。根据临床监测需要选择合适导联。 （六）监测设置：设置 ECG 波形大小、心率报警的最低及最高极限、心律失常报警范围以及报警强度等 心电监测 【主要观察指标】 （一）持续监测心率和心律。 （二）观察心电图是否有 P 波，P 波是否规则出现、形态、高度和宽度有无异常。 （三）观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 （四） 观察 ST 段有无抬高或者降低， 如有异常发现及时行床边十二导联心电图明确有无心肌缺血或者心肌梗死的发生。 （五）观察 T 波是否正常。 （六）注意有无异常波形出现。 （七）出现报警需及时明确原因并及时处理。 心电监测 【注意事项】 （一）心电监测导联应选择 P 波显示良好的导联，信号良好，基线平稳。 （二）一般 QRS 振幅应大于 0.5mV，才能触发心率计数。 （三）心电监测能够准确的监测心率、心律变化，对诊断心肌缺血和心肌梗死有一定的参考价值，当怀疑心肌缺血和心肌梗死时，需要做十二导联心电图。 （四）仪器须平放，注意周围通风，保持监护仪的干燥，避免潮湿。 （五）使用监护仪前需检查仪器及各输出电缆线是否有损害、破损、故障等问题，如仪器出现故障，及时通知维修人员。 心电监测 （六）持续监测过程中，不宜随意取下心电、血压、血氧饱和度监测电缆线。 （七）仪器长期不使用时，应每月充电一次，以延长电池寿命。 （八）清洁仪器时，使用无腐蚀性洗涤剂、表面活性剂、氨基或乙醇基清洁剂，不要使用丙酮、三氯乙烯等强溶剂化学溶剂，以免损坏仪器表面深层；清洁仪器的屏幕时需格外小心，避免液体进入监护仪外壳，勿将液体倾