难产的识别及处理PPT.ppt

北京市垂杨柳医院 鞠蕊 2017.03;异常分娩的概念;4 P ; ? 骨盆是不变的,形态不可估量 ;Mixed types;骨盆---产道;髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。（如图） 正常值为23~26cm. ;髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（如图） 正常值为25~28cm;骶耻外径： 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。;坐骨结节间径或称出口横径： 孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.5~9.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。;出口后矢壮径： 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢壮径值，正常值为8~9cm。若出口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。;耻骨弓角度： 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。;骨盆内测量： 经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有： ⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径的长度。;⑵坐骨棘间径： 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm. 测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。;坐骨切迹宽度： 代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。 若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。;骨产道异常;入口平面狭窄临床表现;中骨盆狭窄 临床表现 ;出口平面狭窄 临床表现 ;漏斗骨盆的处理原则;漏斗骨盆的处理原则;骨盆评估的意义;宫颈水肿;? 胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的 ;促进自然分娩从孕前开始;孕期管理;巨大儿：孕妇肥胖;体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105;美国医学会的建议;?产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！ ; ;产力异常; 产力异常的分类;子宫收缩乏力的病因;协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（低张性子宫收缩乏力---继发性）;不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（高张性子宫收缩乏力---原发性）;子宫收缩乏力对产妇的影响;评定宫缩;协调性子宫收缩乏力的处理;人工破膜;缩宫素治疗方案;协调性子宫收缩乏力的处理;不协调性子宫收缩乏力的处理;子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强;（二）不协调性子宫收缩过强;（二）、不协调性子宫收缩过强;;利用产程图识别异常产程; 产程图的起源; 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。; 产程图的起源;产程图的起源; 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。;Friedman产程图正常产程曲线;产程图的起源;;新产程图的研究;新产程图的研究;新产程图的研究;新产程图的研究;新产程图的研究;新产程图的研究;新产程图的主要变化;新产程图与旧产程图诊断对比;新产程的标准及处理;新产程的标准及处理;新产程的标准及处理;新产程的标准及处理;新、旧产程的不同点;新产程图的主要变化;新产程图的主要变化;新产程图的主要变化;;怎样运用新产程;潜伏期处理;边观察边等待的好处;走动限制;怎样运用新产程;怎样运用新产程;怎样运用新产程;怎样运用新产程;怎样运用新产程;怎样运用新产程;怎样运