静脉输液技术ICU护士培训2007.4PPT.ppt

静脉输液技术;主要内容;静脉输液的历史;静脉输液的历史;成功穿刺 血管保护 安全留置;目前在中国 开放式套管针封闭式套管针;普通型套管针;BD Saf-T-Intima? 密闭式安全留置针;PICC;隧道式导管;中心静脉穿刺置管适应症;中心静脉穿刺置管禁忌症;中心静脉常用穿刺部位;; 选择RIJV穿刺优于LIJV a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;;;;颈内静脉穿刺配合;锁骨下静脉;;穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可;股静脉穿刺置管术;股静脉穿刺置管术;穿刺方法;中心静脉置管并发症;导管相关性感染;导管相关性感染原因;导管感染高危因素;抗感染中心静脉导管;中心静脉导管护理;预防导管感染;预防导管感染;预防导管感染;保持导管通畅;防止血栓形成: 操作熟练,避免损伤血管内膜;纠正病人高凝高聚状态; 肝素盐水脉冲式正压封管.堵管的处理:尿激酶轻冲洗,尽量外吸,不可推注,必要时拔管. 加强输液巡视: 防止脱管或空气栓塞 ;PICC;PICC穿刺术的定义：;;PICC发展概况;PICC导管的特点：;PICC导管的特点：;;PICC导管的优势; PICC与CVC比较;PICC导管的操作步骤（1）; PICC导管的操作步骤（2）;PICC导管的操作步骤（3）;PICC静脉选择;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;;;穿刺点的位置选择;PICC导管的操作步骤（5）;PICC导管的操作步骤（5）;PICC操作技术--消毒;PICC导管的操作步骤（7）;PICC导管的操作步骤（8）;;PICC导管的操作步骤（9）;PICC操作技术;移去导引钢丝 一手固定导管，一手移去导丝。 抽吸与封管 用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。 ;PICC导管的操作步骤（12）;; 建议在连通输液系统之前，X线进行导管定位。;;;;;;;操作失败的原因及处理;观察（留置导管24h内）;观察（留置过程中）;PICC术后护理;导管的管理;;注射器型号的选用;更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。;并发症;预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管 处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管;导管的拔除;疗效不确切、操作不方便。 ①冷、热毛巾湿敷 ②50%MgSo4湿敷 ③95%酒精湿敷 ④自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷 ; 康惠尔透明贴治疗静脉炎;治疗前 治疗后;透明贴用于局部淤血;康惠尔透明贴在PICC中的应用; 康惠尔透明贴用于深静脉穿刺;职业暴露与职业危害;生物性危害;化学性危害;物理性危害;社会心理性危害;据WHO1999年的报告;HIV的发现迫使我们对血源菌引起重视;血源菌的传播: ;何种器械容易导致事故？;职业危害风险的相关因素 ;刺伤相关因素;病人相关因素;医务人员相关因素;HIV在医务人员中的感染 （199６年 美国）;HIV在医务人员中的感染 （1998年 美国）;国内医护人员职业防护;您的安全输液系统解决方案;肝素帽的禁用原因;1、保持镇静 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套 3、(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜 4、应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处 的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局 部挤压. 5、消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口. 被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净.;支 持 系 统;