非生物型人工肝治疗肝衰竭指南PPT.pptx

解读2009年《非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南》肝脏生理功能免疫功能免疫细胞免疫相关蛋白的合成细胞因子的合成及代谢能量代谢及调节糖代谢脂肪酸代谢氨基酸的能量代谢生物转化脂类物质合成凝血因子合成胆红素、胆汁酸代谢毒物、药物代谢胆汁的合成与分泌肝胆汁分泌（脂类消化）胆囊汁排泄（毒物排泄）IgA分泌李兰娟.人工肝脏.第二版.杭州：浙江大学出版社.2012Copyright ? 2013-06. All Rights Reserved肝功能衰竭肝功能衰竭胆红素代谢障碍蛋白质合成障碍黄疸多浆膜腔积液双下肢水肿氨、内毒素解毒障碍凝血物质合成障碍肝性脑病消化道出血皮肤瘀斑瘀点Copyright ? 2013-06. All Rights Reserved肝衰竭的定义及分类定义由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。 分类急性肝衰竭急性起病，2周以内出现Ⅱ肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现急性、亚急性肝衰竭临床表现慢性肝衰竭在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿患者Zhonghua linchuangganranbing Zazhi.2012Copyright ? 2013-06. All Rights Reserved重型肝炎患者病情危重极度乏力，消化道症状，腹胀或腹水；黄疸进行性加深（TB＞171umol/L或每天上升17umol/L）；明显出血倾向，PTA＜40%；肝性脑病和/或肝脏进行性缩小。 肝细胞大片坏死 重型肝炎发病机制尚未完全明确内科综合治疗：病死率高 肝炎重型表现全身情况转差、极度乏力黄疸短期内迅速加深或进行性加深消化道症状严重：厌食、恶心、呕吐频繁呃逆腹胀明显持续低热出血倾向白细胞增高治疗方法降低重型肝炎病死率标准化内科综合治疗方案的优化研究混合型人工肝和干细胞、肝移植等治疗新方法研究病因治疗人工肝个体化治疗新方案研究血浆置换血浆吸附 血液滤过血浆灌流生物装置肝细胞再生肝功能恢复暂时替代肝脏功能借助体外循环装置清除各种有害物质补充蛋白质和凝血因子维持内环境稳定人工肝支持系统机制分型技术功能和临床应用血浆置换(PE)、血浆吸附(PA)、血液灌流(BP)、血液滤过(BF)、血液透析(BD)、连续性血液透析滤过（CHDF）、血液透析吸附(HDA)、血浆滤过透析（PDF）I型（非生物型）去除毒性物质、补充生物活性物质，临床广泛应用 II型（生物型）具有肝脏特异性解毒、生物合成及转化功能，临床试验阶段含体外培养的外源性肝细胞生物反应装置组合而成 兼有I、II型功能，临床试验阶段 I型与II型混合组成III型（混合型）人工肝支持系统的分型背 景为规范非生物型人工肝系统治疗肝衰竭的操作规范和管理制度，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组2002年制定了中国第一个非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南非生物型人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，非生物型人工肝的应用明显降低了肝衰竭的病死率2009年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组对2002年制定的《非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南》进行了修订内容 开展人工肝支持系统治疗肝衰竭必须具备的条件人工肝支持系统治疗的适应证、禁忌证和疗效判断标准人工肝支持系统治疗的操作指南人工肝支持系统的管理制度开展人工肝支持系统治疗肝衰竭必须具备的条件2002年2009年必须是地级市以上医院才可以提出申请 医务人员均须经专业培训 必须是二级甲等以上医院才可以提出申请医务人员须经国家指定具备培训资格的人工肝中心培训合格后方能上岗人工肝支持系统治疗的适应症2002年2009年重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型（其诊断标准参照2000年9月西安会议制订的标准），原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20-40%之间，血小板50×109者为宜，在能开展肝移植术的单位，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重其它原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）晚期肝病肝移植围手术期治疗各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者各种重型肝炎伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱、脑水肿、肝性脑病、内毒素血症、肝肾综合征等，内科治疗较差或无效时其它临床医师认为适合于人工肝支持系统治疗的疾病各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20%-40%和PLT50×10９/L的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的