骨折概述125PPT.ppt

第六十二章 骨折概述;定 义 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折(fracturc)。 ;成 因 (一)暴力作用 1．直接暴力 暴力直接作用的部位发生骨折。例如小腿被重物直接撞击后，胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折;2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转作用或肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。例如走路滑倒时，手掌撑地。 由于上肢与地面所成的角度不同，暴力向上传导，可发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折等。运动员骤然屈膝时，由于肌肉突然猛烈收缩，可发生髌骨骨折。 ; (二)依据骨折的程度及形态可分为 1．不完全骨折(incomplete fracture) 骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。 (1)裂纹骨折(crack fracture)：骨折像瓷器上的裂纹，无移位，多见于颅骨、髂骨等处的骨折。; 2．完全骨折(complete fracture) 骨的完整性或连续性全部破坏或中断，管状骨多见。根据在X线片上骨折线的方向可分为： (1)横形骨折(transverse fracture)：骨折线几乎与骨干纵轴垂直(图75-6)。 (2)斜形骨折(oblique fracture)：骨折线与骨干纵轴不垂直(图75-7)。 (3)螺旋形骨折(spiral fracture)：骨折线呈螺旋形(图75-8)。 (4)粉碎性骨折(splintered fracture)：骨折碎块多于两块。如骨折线呈T形或Y形时，又称T形或Y形骨折(图75-9)。 ;; (5)嵌插骨折(impacted fracture)：多发生在长管状骨干骺端坚质骨与松质骨交界处。骨折后，坚质骨嵌插入松质骨内，多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。 (6)压缩骨折(depressed fracture)：骨质因压缩而变形，多见于椎骨及跟骨等处的骨折。 (7)骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）：通过骨骺的骨折，其骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多发生在骨骺未闭的青少年(图75-12)。 ;(三)依据骨折复位后是否稳定可分为 1．稳定性骨折(stable fracture) 骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者，如横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折等。 2．不稳定性骨折(unstable fracture) 骨折端易移位或复位后经适当的外固定仍易发生再移位者称不稳定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 ;骨折段的移位 多数骨折均有不同程度的移位，原因有：①暴力的大小、作用方向及性质；②骨折远侧段肢体的重量；③肌牵拉力；④不恰当的搬运及治疗。 一般有五种移位，临床上有时几种移位合并存在。 1．成角移位(angulation displacement) 两骨折段之纵轴线交叉成角，角顶的凸向即为成角方向，如向前、向后、向内或向外成角。 2．侧方移位(lateral displacement) 一般以近位骨折端为基准，以远位端的移位方向确定为向前、向后、向内或向外侧方移位。 3．缩短移位(overlap displacement) 两骨折段互相重叠或嵌插，使其缩短。 4.分离移位(bayonet apposition displacement) 两骨折段在同一纵轴上互相分离。 5．旋转移位(rotation displacement) 骨折段围绕骨之纵轴发生旋转。 ;2．发热 骨折后一般体温正常，只有在严重损伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。开放性骨折如持续性发热，应考虑有感染的可能。;(二)局部表现 1．骨折的一般表现 (1)疼痛与压痛 (2)局部肿胀与瘀斑 (3)功能障碍 仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据，因其也可见于软组织损伤及炎症。 2．骨折的专有体征 (1)畸形 (2)反常活动 (3)骨擦音或骨擦感 以上三种体征只要出现其中一种，即可诊断为骨折。但未见此三种体征时，也不排除骨折。 ;骨折的影像学检查 (一)骨折的X线检查 X线摄片能显示理学检查难于发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折，体内深部骨折等。X线片需摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的Ｘ线片。 (二)CT和MRI X线摄片检查是骨折不可缺少的重要检查，但由于其局限性，有些部位的损伤普通X线片难以确诊，需要CT和MRI的检查才能明确骨折的具体情况。例如脊柱骨折通过MRI或CT检查可明确脊髓损伤、骨块移位情况；CT检查可以明确髋臼骨折的骨折块移位情况。 ;一、骨折愈合过程 骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过程。目前骨