髋关节置换术病人护理查房PPT.ppt

髋关节置换术病人护理查房;主要内容;定义： 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断) 特点： 1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3、骨折不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） ;骨折类型及移位;治疗方案;保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位,（1周内，现已少用）。 ;手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。;病例介绍;体查： 入院T：36.8℃ P：85次/分 R：19次/分 BP：124/60mmHg 神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约6cm×5cm的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，外耳道及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆部叩击痛阳性，屈曲髋关节0-30°，伴假关节活动，外展10°，内收20°，内外旋转活动10°。右足背动脉搏动正常，足趾及踝关节屈伸活动正常。右下肢较对侧短缩约2cm。右下肢肌力3-4级，右上肢肌力0级。 既往史：脑梗塞右侧肢体不全瘫痪，慢性支气管炎并肺气肿，高血压病，冠心病，间歇服药治疗。;骨盆正位片示：右股骨颈头下型骨折，骨折远端向外上方移位。 胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，肺部感染。 彩超(心脏)示:影像学诊断:1.左房增大； 2.主动脉内径增宽并弹性减退； 3.室壁运动不协调； 4.主动脉瓣部分瓣膜钙化； 5.各瓣膜轻-中度返流； 6.左室舒张功能减退； 右下肢血管彩超示：右下肢深动脉硬化并动脉斑块形成。 ;入院诊断： 1.右股骨颈骨折（头下型） 2.脑梗塞并右侧偏瘫 3.慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染 4.高血压病 5.冠心病 6.高脂血症 7.头皮血肿 ;3月25日在腰硬联合麻醉下行右髋人工股骨头置换术 术后处理措施:1、外科护理常规；2、心电监测、吸氧；3、头孢曲松2000mg，静滴，qd；4、低分子肝素钠抗凝；5、活血。;天数;定义;适应症;禁忌症;手术方法;;手术类型;思考问题;护理评估;护理诊断;p1:疼痛;p2:体温过高;p3:有皮肤完整受损的危险;p4:躯体移动障碍;p6:排便形态异常;p7:知识缺乏;p8:潜在并发症的预防;预防措施： 1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。 2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。 3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过90度。 4、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。 5、三个月内使用双拐走路。; 2、下肢静脉血栓的预防（下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变） 术后应用低分子肝素钙皮下注射 指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。 抬高患肢，观察患肢有无肿胀;3、感染的护理： 术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。 术后常规应用抗生素。 给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。 每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。 引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。 ;康复治疗目的;术后1～2天康复;;3、臀肌收缩运动 患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天 4、患肢按摩 ;术后3～7天;1）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20CM以上，在空中滞留时间5～10秒，以患者不感到疲劳为宜。 2）屈髋屈膝运动 患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能＞90° ;3）髋关节伸直训练 患者平卧位，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 4）髋部外展训练 患者平卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。 以上动作10～20次/组 ;术后一周;从卧位到坐位的训练 属患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，移动身体到床沿，医护人员在床旁协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90，患肢外展。 坐位到站位训练 医护人员在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用双手的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20～30㎏（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。 ;术后2周以上; 1.站位到行走训练 尽可能使