颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断PPT.ppt

腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神经，股神经） 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 脊柱姿势改变及压痛点 神经根功能改变 直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，屈颈试验，股神经牵拉试验 常见的腰椎间盘突出症的临床表现 突出部位 腰3/4 腰4/5 腰5/骶1 受累神经 腰4神经根 腰5神经根 骶1神经根 疼痛部位 骶髂部，髋部，大腿前外侧，小腿前侧 骶髂部，髋部，大腿和小腿后外侧 骶髂部，髋部大腿，小腿及足外侧 麻木部位 小腿前内侧 小腿或足背内侧，包括踇趾 大腿及足外侧包括外侧3个足趾 肌力改变 伸膝无力 踇趾背伸无力 偶有足拓屈及屈踇无力 反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失 腰椎间盘膨出 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 （bulging） 椎间盘突出 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 髓核突出方向 前突出 后突出 椎体内突出 不引起症状 压迫神经根 发生在青年期 突出的程度 凸起型 破裂型 游离型 内层破裂、外层完整 内外层均破裂 游离与椎管内 腰椎间盘突出 （ protrude） （extruded ） 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。 腰椎间盘脱出 Classification of Nerve Roots Normal Contacted Displaced Compressed Normal Nerve Roots Contacted Nerve Root Contacted Nerve Root Displaced Nerve Root Compressed Nerve Root Displaced Compressed Nerve Root Displaced and Compressed Nerve Root 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史，体格检查及影像学检查等综合分析作出。不能忽视病史及体格检查的重要性，千万不要单纯依赖一些特殊检查。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 Lewis 曾列举了158 种引起腰腿痛的因素，强调鉴别诊断非常重要 腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病因，因此腰腿痛疾病常被误诊为腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄 中央型：骨性主椎管（硬膜囊狭窄） 正常12mm 10-12mm, 可疑 10mm，确定 外周型：侧隐窝 神经孔 正常 5.0mm 2.0-3.0mm 可疑 2.0mm确定 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄 黄韧带钙化 侧隐窝狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 腰椎椎体滑脱 除一般下腰痛症状外还有: 腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻 间断性腰腿神经症状出现 体瘦者站立时棘突出现“阶梯”或过度活动 * * 颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断 概述 颈腰背痛不是一种独立的疾病，而是一组可以引起颈腰背部疼痛的脊柱、神经根和软组织疾患的总称。 颈、腰椎间盘突出症是引起颈腰背痛最为常见的疾病之一 颈腰背痛疾病常被误诊为颈、腰椎间盘突出症。 颈椎间盘突出症的诊断 流行病学资料 多发年龄：40～50岁 多发部位：C4/5，C5/6 首发症状：颈、肩胛角内上区及上肢痛 临床分型及表现 目前尚未有标准的分类方法 根据突出的部位：上位颈间盘突出和下位颈间盘突出，以C3/4为界 根据突出的方向：前突出、后突出、椎体内突出、侧突出 根据突出节段多寡：单节段突出和多节段突出 突出的位置：侧方突出、极外侧突出、中央型突出 常用检查 臂丛神经牵拉试验（Eaton征） 椎间孔加压试验（Sperling征） 椎间孔分离试验 脊髓型：四肢不全瘫，或下肢无力，发紧，行走困难。占颈椎间盘突出症的5%～9%。中年人多见。90%患者为隐匿缓慢发病，无颈痛史和颈部活动受限。先双脚麻木继之膝关节发软，无力，走路似“无根”，踏棉花感。一般麻木从腿开始逐渐发展到上肢，该型病人均表现为上运动神经元损害表现， 颈性眩晕型：多节段间盘突出或外侧突出型患者常会出现眩晕，头痛，四肢无力，猝倒等一系列-基底动脉供血不全症状。过去多强调这种颈性眩晕系由钩突关节增生肥大直接压迫椎动脉所致。近年来研究结果表明间盘退