高 危 新 生 儿PPT.ppt

（1）一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。 （2）一个或一个以上系统达5分者为一般重患（详见表2-3至表3-5）。 （3）凡符合单项指标者均为危重病例。 表二 呼吸功能不全评分 评分 神志 紫绀 呼吸困难 呼吸频率（次/分） 节律及幅度 0 清 无 无 正常，40 正常 1 烦躁或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快≥60 暂停≥10秒 2 昏迷 重 点头或额式呼吸 甚快≥80或＜30 暂停≥15秒 * * 高 危 新 生 儿 邵武市妇幼保健院 郑俊和 随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。 由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。 一、新生儿 从事新生儿临床的医护人员，要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿，需立即送至具有相当设备和条件的NICU治疗，哪些属于相当危险新生儿，应在本单位密切注意观察，并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内，这种认证应在生后不久即确立。 4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。 5、贫血（HCT0.35），红细胞增多症（静脉血HCT0.65）. 6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。 7、双胎婴儿和多胎婴儿。 8、胎膜早破24小时，或院外破水。 9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。 10、胎龄33—36周早产儿。 11、小于胎龄儿。 12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。 （三）、高危儿的一般处理 危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下： 1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。 2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分） 3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。 3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。 4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。 5、血常规及红细胞压积 6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。 7、维生素K11—2mg，肌注，连用3天。 8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。 9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。 （四）、可能产生高危儿的围产期情况 母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，如表1.并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理。 表一 围产情况对新生儿的影响 母亲情况 对新生儿的危害 年龄超过40岁 染色体异常，小于胎龄儿（SGA） 年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残 贫穷 早产，感染，SGA，低温 消瘦，营养不良 低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加 吸烟 SGA，围产期病死率增加 滥用药物和酒精 SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死 糖尿病 死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿 甲状腺疾病 甲状腺肿，甲状腺高功 甲状腺功能低下 肾脏疾病