颅脑损伤的诊断和治疗PPT.ppt

;;一、流行病学特点;1;二、 跌伤;三、 坠落;四、 打击;五、 砸伤;六、 火器伤;七、运动伤;八、其他（自然灾害）;三、 颅脑损伤的受伤机制;外力;加速性损伤;一、 直接损伤;直接损伤;直接损伤;;直接损伤;二、 间接损伤;间接损伤; ; 1.头皮;;一、头皮损伤; 头皮损伤;一、头皮血肿 (scalp hematoma);1.皮肤（表皮、真皮）; 血肿位于皮肤和帽状腱膜层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，张力高，血肿部位疼痛明显 。周围组织肿胀增厚，触中心有凹感（易误诊为凹陷骨折）。; 帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma);; 骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma) ;; 头皮血肿的处理 ;二、头皮裂伤 (scalp laceration);锐器伤;2.出血较多，可引起失血性休克。;头皮裂伤的处理 ;;三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） ;;头皮撕脱伤的处理;;积极处理头皮损伤的意义 1.头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断，警惕伴随的颅骨和脑组织的损伤。 2.头皮作为颅脑的第一道门户，对其下覆盖的颅脑组织提供完整严密的保护，头皮损伤后，屏障作用破坏，造成颅脑感染的机会增大。 3.头皮的完整性是人们满 足现代生活对美观的要求。;二、颅 骨 损 伤 ;颅骨（23）;skull;; 颅骨结构;暴力作用所致颅骨结构改变;颅骨骨折过程; 颅骨骨折分类;一、线形骨折;颅盖骨折; 3.注意颅内合并损伤： （1）硬膜外血肿（多发于颞部）； ;（2）脑挫伤（如枕骨骨折并发额颞叶对冲性脑挫伤）； ;;颅底骨折 ;三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤 症状。;颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa) ;;颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ;;3.颈内动脉海绵窦漏：搏动性突眼及颅内杂音； 破裂孔处骨折常导致致命性的耳或鼻的大出血。;颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa) ;;颅底骨折的诊断 ;颅底骨折的处理;二、凹陷性骨折;;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;凹陷性骨折手术示意图;凹陷性骨折手术;三、 脑 损 伤 ;脑; 硬脑膜;brain;分类;一、闭合性脑损伤;一、闭合性脑损??的机制 ;加速伤;减速伤;由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤;二、闭合性脑损伤分类;;脑震荡（Brain Concussion）; 临床表现： （1）短暂的意识障碍 （2）逆行性遗忘 （retrograde amnesia) ;;弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury);; 受伤当时立即出现昏迷、时间较长。 ;辅助检查;DAI的CT和MRI表现;脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations); 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障 碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关； （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体 抽搐、失语等； （3）颅内压增高症状； （4）脑疝； ;CT检查　可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况等; 脑挫裂伤转归;继发性脑损伤;颅内血肿 （intracranial hematoma）;硬脑膜外血肿  (epidural hematoma);2. 出血来源 ;1;3;4;1. 头颅外伤史 2. 意识障碍 中间清醒期 3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。 4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。 5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。 ;CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 ;硬膜下血肿 （subdural hematoma）;急性硬膜下血肿 （acute subdural hematoma）;出血来源：分两型： 复合性血肿　 出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。 单纯性血肿　 少见，为桥静脉损伤所致。 ; ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状　头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征　根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 ;CT: 颅骨内