颈椎损伤护理PPT.ppt

?术后护理 一般护理 1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。 2、 病情观察 1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。 3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。 3、饮食护理 颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 颈椎损伤的护理 骨科二病区 薛新敏 学习目的 1、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的概念 2、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的病因、分类、治疗方法 3、熟悉颈椎损伤并高位截瘫病人的临床表现 4、掌握颈椎损伤并高位截瘫病人的护理 颈椎的解剖 根据病理改变可分为三类 脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。 脊 髓 损 伤 程 度 完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后, 损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存 1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。 临 床 表 现 四、临床表现 严重外伤后，脊髓损伤 平面以下的感觉、运动、 反射、括约肌和自主神 经功能均出现障碍。而 脊髓损伤的部位与所造 成的残障程度有密切的 关系。如第3~4颈椎损 伤表现为四肢瘫痪，会 影响呼吸功能而导致死亡； 四、临床表现 第5颈椎平面以下损伤，由于隔神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能消失；第6颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。第7颈椎平面损伤，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪。 肌力的分级 0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心 引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如 辅助检查 X线：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化 五、诊断 1、神经学检查：截瘫指数法Frankel分级法 2、影像学检查：脊髓损伤后MRI信号变化可分为血型、水肿型、混合型。 急救 (6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤) 复位 固定 功能锻炼 尽早减压、稳定脊柱 治 疗 原 则 心电监护，观察有无休克征兆 注意呼吸和血氧饱和度的变化，密切观察呼吸情况，了解缺氧程度 保护脊髓功能，防止再损伤 保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时气管切开，使用呼吸机，保证有效呼吸 评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动、反射等功能 急救护理 如何搬运病人 伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。 颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。 治 疗 方 式 非手术治疗 手术治疗 非 手