高位截瘫患者的治疗体会PPT.ppt

高位截瘫患者的治疗体会 概念 高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它方面跟下肢截瘫相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。 截瘫的原因 1、外伤所致截瘫： 2、结核所致截瘫： 3、肿瘤所致截瘫： 4、转移瘤所致截瘫： 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 相应的椎骨 推算举例 上颈髓C1～C4 与相应椎骨（体）同高 C3平对第3颈椎 下颈髓C5～8 上胸髓T1～4 较同序数椎骨高1个椎骨（体） C5平对第4颈椎 中胸髓T5～T8 较同序数椎骨高2个椎骨（体） T5平对第3胸椎 下胸髓T9～T12 较同序数椎骨高3个椎骨（体） T10平对第7胸椎 腰髓L1～L5 平对第10、11胸椎和第12胸椎体上半部 骶尾髓S1～S5、Co1 平对第12胸椎体下半部和第1腰椎 截瘫是目前常见的一种疾病，尤其是外伤性截瘫发病率日益增高。截瘫后患者会出现运动功能、感觉功能障碍，让患者在日常生活中出现各种不便，同时导致患者的身体虚弱，引起各种并发症，造成恶性循环。而截瘫的手术治疗方法是截瘫患者常用的方法，并有稳定患者病情的效果。那么，哪些情况下该进行手术治疗呢? 颈椎骨折病人的早期救治 1.急性期： 2.脊髓的手术探查与减压： 3.高压氧治疗： 脊椎骨折的发生有可能是单纯性骨折、移位，但也有可能造成严重的脊髓损伤，伤害程度不同就有不同程度的处理。颈椎骨折可能伴随脱位是下颈椎各类损伤中最严重的损伤，因常伴有脊髓的严重损伤，预后较差，只有不伴脊髓伤的所谓的“幸运性损伤”者例外。 骨折的分类 1、屈曲型损伤这是前柱压缩， （1）前方半脱位（过屈型扭伤）： （2）双侧脊椎肩关节脱位： （3）单纯性楔（压缩性）骨折： 2、垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量，例如高空坠物或高台跳水。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折： （2）爆破型骨折： 3、过伸损伤 （1）过伸性脱位： （2）损伤性枢椎椎弓骨折： 4、不甚了解机制的骨折齿状突骨折： 第Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折。 第Ⅱ型，齿状突基部，枢椎体上方横形骨折。 第Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突一侧成为双侧性。 颈椎骨折的治疗 1、对颈椎半脱位病例， 2、对稳定型的颈椎骨折， 3、单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免， 4、对爆破型骨折有神经症状者， 5、对过伸性损伤， 6、对第Ⅰ型、第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突骨折， 高位截瘫一些常见临床表现 1.截瘫 2.四肢瘫 3.呼吸困难 4.高热 5.循环衰竭 6.电解质紊乱 7.消化功能紊乱 8.痉挛 9.尿闭屎闭 10.排汗困难 11.疼痛 高位截瘫的常见死亡原因 早期：严重脊髓损伤 脊髓休克 呼吸衰竭 循环衰竭 术前：严重脊髓损伤 脊髓休克 呼吸衰竭 循环衰竭 脊髓再次损伤 痰栓 高热 电解质紊乱 自杀 术后：严重脊髓损伤 脊髓休克 呼吸衰竭 循环衰竭 脊髓再次损伤 痰栓 高热 电解质紊乱 蓄意自杀 肺部感染 肠道、泌尿系感染 严重低蛋白血症 褥疮 血栓形成 远期：肺部感染 肠道、泌尿系感染 严重低蛋白血症 褥疮 术前的治疗及护理 1.避免脊髓再次损伤 严格固定颈椎 2.呼吸道的有效管理 气管切开的时机 3.循环、内环境的稳定 4.激素的应用 是否应用激素 5.神经损伤情况的有效判断及记录 6.手术时机及手术时间的选择 7.手术方式的选择 8.早期的心理护理 9.翻身拍背及褥疮的护理 10.有效的营养支持 11.有效的医患沟通 1.急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 （搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，