高血压、冠心病的诊疗 及用药指导PPT.ppt

高血压、冠心病的诊疗 及用药指导;中国高血压病流行病学 epidemiology; 高血压的定义;血压水平的定义和分类（WHO/ISH）;高血压所致的靶器官损害 Target organ damage caused by hypertension;使血压降至正常 (lower pressure to norman) 提高生活质量 (improve living quality) 保护、逆转靶器官损害 (protect ,reverse the injure of target organ) 延长寿命 (increase life-span);病因及危险因素;平均动脉压＝心排血量×总外周阻力 心排血量： 血 容 量 心肌收缩力 心 率 总外周阻力 ： 交感兴奋 血管紧张素 前列腺素 缓激肽; 肾素-血管紧张素系统（RAS） 血 液 组织局部（血管壁、心脏等）RAS（AngⅡ） 精神神经学说 长期紧张、焦虑 交感神经兴奋;; 个体化 小剂量 联 合 长 效 长 期;利尿剂 β 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） α受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔等） ;中枢交感N抑制剂---可乐定,甲基多巴 周围交感N抑制剂---利血平 直接血管扩张剂---肼苯达嗪 副作用多,缺乏心脏及代谢保护---不宜长期用 中药复方制剂（罗布麻等） 作用温和,价格低廉 ,有一定副作用;种类： 吲达帕胺（寿比山，钠催离） 噻嗪类：DHCT 保钾利尿剂：螺内酯—原醛 仍为一线药 降压有效、快 小剂量较少或不影响代谢 长效制剂，对心脏有保护作用 联合用药，取长补短;高血压容量型高血压（占70%) 单纯收缩期高血压 高血压合并心衰 用钙拮抗剂(如尼群地平)致水肿者;利尿剂的不良反应;β受体阻滞剂 ; 适应症 轻、中度HBP (中青年伴HR较快＞80次/分) 合并冠心病(心绞痛、MI) 高肾素、交感兴奋 甲亢、嗜硌细胞瘤;α受体阻断剂＋ β受体阻断作用 降压作用强 扩张冠状动脉、肾动脉 降低肺毛压 合并心衰(心功能Ⅳ级)可用 直立性低血压 ;维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓（合心爽） 二氢吡啶类 短效—硝苯地平 中效—尼群地平 长效—拜新同 络活喜 非洛地平 波依定 乐息平 尼卡地平（i.v）; 对心脏的作用 心肌收缩力 房室传导 心率 硝苯地平 增强 无明显影响 增强/无明显影响 维拉帕米 抑制 抑制 抑制 地尔硫卓 无明显影响 无明显影响 无明显影响/抑制 对各类血管的选择性 硝苯地平 尼莫地平 维拉帕米 地尔硫卓 外周血管 明显作用 轻度作用 中等作用 轻度作用 冠状动脉 明显作用 轻度作用 中等作用 明显作用 脑血管 轻度作用 明显作用 轻度作用 轻度作用 ;维拉帕米与地尔硫卓;降压快、作用强 降压作用持续8小时以上 无心脏抑制 副作用： HR↑（血管扩张→反射性交感↑） 对CAD不利、改长效或其他类 头晕