高钠血症护理查房PPT.ppt

  高钠血症的护理查房 2016年8月 儿科一区 柳雪晴 护理查房目的 1.熟悉高钠血症的分度 2. 了解高钠血症的病因 3.熟悉高钠血症的临床表现和治疗要点 4.掌握高钠血症的护理措施。 高钠血症的定义 高钠血症是指血钠浓度＞145mmol/L,伴血浆渗透压升高＞300mOsm （ Kg.H2o ）.可分为低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症。 案例介绍 床号：27 姓名：邓鑫晨 性别：男  年龄：3岁 入院日期：2016-07-27 患儿发热伴咳嗽2天入院，T36.8 ℃ P120bpm R26bpm Wt14kg ,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及干啰音 既往史 先天性小头畸形 多次高钠血症病史 请问：高钠血症的正常值与临床意义？ 陈雪琴 血清钠的正常值是 135-147mmol/L 血清钠增高主要见于： 1、水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足。 2、水分排出过多：如高热大量出汗、大面积烧伤暴力疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。 血清钠降低主要见于 1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠 2、脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿等，因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低 3、大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水而忽略电解质的补充等 请问：高钠血症的分度？ 吴丽 根据程度不同分为： 轻度增高：血钠145-160mmol/L 中度增高：血钠161-170mmol/L 重度增高：血钠＞170mmol/L 致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠＞190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症 请问：高钠血症的病因 李茫 （一）低容量性 高钠血症 1、 水摄入不足导致高钠血症：如断水， 对重症或昏迷患者补液不足；口腔病变妨碍正常进水；精神异常缺乏口渴感。 2、水丢失过多可导致高钠血症：尿崩症、渗透性利尿、溶质摄入过多、尿浓缩功能障碍等 3、排泄障碍导致高钠血症：特发性高钠血症、肾上腺皮质功能亢进、可逆性脑损伤综合症 （二）等容性高钠血症 1、肾外丢失 高热、高分解代谢状态，经皮肤和呼吸道丢失 2、肾性丢失 抗利尿激素合成或释放障碍 （三）高容量性高钠血症 临床少见 因输注过多高张盐水或代谢性酸中毒；高钾血症、心脏呼吸骤停时输入大量碳酸氢钠所致。 请问：高钠血症的临床表现是？ 胡程宇 缺水程度不同，症状亦有不同 1、轻度缺水：缺水量为体重的2%—4%，除口渴外无其他症状 2、中度缺水：缺水量为体重的4%—6%表现为极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷。常有烦躁不安。 3、重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。 请问：高钠血症的治疗 陕闪 尽早去除病因，积极治疗原发病，恢复血浆渗透压。溶液选择： 1、低容量性高钠血症 给予等张生理盐水 2、等容量性高钠血症 给予足够的饮水，或静脉输注5%葡萄糖或0.45 %~0.6 %低渗盐水 3高容量性高钠血症 使用利尿剂减少容量负荷 请问：补液的注意事项 熊海莲 补液量计算方法 所需补充液体量的估算方法有： 1、根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。每丧失体重的1%，需补液400~500ml。 2、根据血钠浓度计算：补液量（ml）=血钠测得值(（mmol/L）—血钠正常值（mmol/L）)×体重（kg）×4。 *