鱼骨图在静脉输液PPT.ppt

鱼骨图在静脉输液安全隐患中的分析应用 凤阳县人民医院 刘法利 主要内容 总结 目标 应用 分析 概述 概述 鱼骨图：是由日本管理大师石川馨先生研发，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，又称之因果图。鱼骨图原本用于质量管理，美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念，应用于静脉输液治疗的程序化管理，我们就此借鉴鱼骨图程序化管理，在静脉输液安全管理方面进行探讨，从而发现静脉输液过程中存在的安全隐患，提出问题，及时改正。 鱼骨图 1 治疗方案评估 输液的目的、疗 程、速度、药液 性质： --pH --渗透压 2 穿刺部位评估 皮肤状况、穿刺 部位、静脉能 见度、弹性、静 脉瓣、直径、长 短 最佳实践： 1程序化操作 2减少穿刺次数 3减少并发症 4减少病人费用 5减少针刺伤 6减少劳动强度 7提高病人满意度 5 病人情况评估 病程、年龄、性 别、活动状况、 病人配合程度、 教育 6穿刺工具选择 选择工具类型 穿刺导管材料 穿刺导管型号 风险管理 7 穿刺部位准备 正确消毒方法、 消毒剂的特性、 局部麻醉的应用 8 护理维持及管 理敷料的应用、固 定、冲管、封管 技术、留置时间、 记录与数据收集 3 执行穿刺者 普通医护人员、 专业静脉输液 护士 – IV Team 4 输液工具的应 用止血带、针方 法、穿刺角度、 绷皮、穿刺、送 导管的方法、 无菌技术 血管破坏及输液部位皮下损伤 局部组织发生炎症，导致血管硬化 血管脆性增加，通透性增加 坏死，静脉萎缩变细 影响DNA于蛋白质的合成 原理 抗癌药物、血管活性类、抗菌类致静脉炎 血管内膜 2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序） 下肢静脉输液过程中，患者肢体活动部分受限同时因其静脉瓣最多，血液回流缓慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长 。 输液部位的选择 远端静脉炎的发生率明显高于近端，下肢明显高于上肢，可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关。 2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序） 头皮钢针容易损伤血管内膜、刺破血管导致液体外渗 。套管针选择不当，同样会导致穿刺失败、静脉炎、导管堵塞等并发症。 输液工具的选择 因此，合理选择血管及输液工具是输液成功的保证。原则上应该选择弹性好、粗、直的血管，在保证治疗的前提下选择最小的套管针，避开关节、神经和韧带，尤其是饶神经，一般不宜采用下肢静脉作为静脉输液的通路。 3护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨（第3、4根鱼骨代表的程序） 护士或工作1~2年的年轻护士，由于穿刺技术不熟练，对血管局部解剖位置不熟悉，易出现多次穿刺，导致血管损伤。根据静脉输液操作规范要求：消毒液待干后再进行穿刺，穿刺时头皮针与皮肤呈15%~30%斜行进针，见回血后再进针少许。 角度过小：可刺激患者皮下神经，引起疼痛； 角度过大：易穿破血管，导致穿刺失败。 对于患儿：如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血。 进针的力度：进针速度不宜过快，力度应轻柔，避免损伤静脉内膜。 送管的方法：若送管不当，可能导致静脉炎、穿刺失败等。 静脉输液最好由专业静疗护士进行。 4护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症（第5根鱼骨代表的程序） 在静脉输液治疗时，对患者年龄、病程、活动状况、皮肤状况、血液是否正常缺乏了解，在静脉输液过程中所选的静脉输液工具及血管的选择不当则可能造成一些相关的静脉输液并发症。 某些疾病因素 ① ② ③ ④ 癌症是外渗的危险因素。 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 静脉压增高的患者，如右心力衰竭患者，血液回流受阻，容易发生外渗 。 患者自身因素 ① ② ③ ④ 新生儿因全身都分布有胎脂，可见的血管较少，穿刺难度大。肥胖、脱水等患儿导致静脉穿刺难度增加 。 对于接受麻醉的患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 对于重症患者、休克、严重脱水等患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 老年患者由于生理、心理、行为功能减退，皮肤松弛，血管弹性差，滚动，也容易发生外渗 。 5护士缺乏无菌意识，操作不当容易导致液体污染，出现输液反应（第7根鱼骨代表的程序） 部分护士由于无菌观念缺乏，配制药物前未严格检查液体有无异物、絮状物，配置药物时重复使用一次性注射器导致液