麻醉学.第七章.第六节、麻醉期间监测低温控制性降压PPT.ppt

石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 麻醉操作是基础！ 麻醉管理是根本！ 一、麻醉期间的监测和管理 1.呼吸功能监测和管理： 1）监测项目：SPO2、潮气量、每分通气量、ETCO2、动脉血 气分析。 2）有自主呼吸的病人还应观察：呼吸类型、呼吸幅度、频 率和节律，以及口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜 色，判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。 3）PaO2、PaCO2、PH值，三项指标是衡量呼吸管理是否合理的 参数。 4）麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄 积。 2.循环功能监测和管理： 1）监测项目：血压、脉搏、心电图、出入量等。 2）危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中 输液。 3.全身情况的监测： 非全麻病人：神志、表情的变化。 1）严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失。 2）毒性反应时，出现精神兴奋症状，甚至惊厥。 3）小儿体温监测。 二、麻醉恢复期的监测和管理 麻醉后恢复室: （post-anesthesia care unit,PACU or recovery room,RR） （一）监测和管理：基本同麻醉中。 第七节 控制性降压和全身低温 一、控制性降压(controlled hypotension) 定义： 利用药物或（和)麻醉技术使动脉血压降低，并控 制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改 善血流动力学的方法。 目的：减少出血： 方便手术操作： 减少并发症： 重要脏器耐受低血压的极限： 大脑：MAP60MMHg,脑血管的自动调节功能丧失。 心脏：SBP60MMHg可出现心肌缺血现象。 肾脏：SBP80mmHg,肾小球滤过滤下降。 肝脏：SBP60MMHg肝功能没有明显改变。 控制性降压的安全极限： MAP50-65MMHg （一）施行控制性降压的基本原则： 1.保证组织灌注：保证血容量、降低SVR、不影响CO。 2.血压控制标准： 1)术前血压正常者：SBP80mmHg或MAP在50-65mmHg,或以 降低基础血压的30%为标准。 2)MAP低于50mmHg时，不超过30分钟 3)手术时间长者若以降低基础收缩压的30%为标准，每次 降压最长时间不超过1.5小时。 3.注意体位对局部血压的影响： 尽量使手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少 但局部渗血可显著减少。 4.加强降压期间的监测： NBP、IBP、ECG、Sp02、尿量、CVP、HCT、T， 手术时间长者应监测血气分析 （二）控制性降压的方法 1.吸入麻醉药降压： 1）加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果，常用异氟 烷、安氟烷。 2）降压快、停药后血压恢复迅速无反跳作用，适用于短 时间的降压。 2.血管扩张药降压: 1）硝普钠：0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分钟起效，4-6分 钟血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压恢复。 最大剂量不超过10ug/(kg.min)，以免引起氰化物中 毒。 2）硝酸甘油： 对容量血管松弛作用强，对心输出量无影响。 降低心肌氧耗。 1-5ug/(kg.min)或单次静注50-100ug，起效 时间2-5分钟，停药5-10分钟血压恢复。 3）磷酸腺苷（ATP)：少用 （三）适应症、禁忌症和并发症： 1.适应症： 1）降低血管张力，便于实施手术：如动脉导管未闭、颅 内动脉瘤及脑膜瘤手术。 2）减少手术野渗血，方便手术操作： 3）减少失血量：如血运非常丰富的组织和器官实行手术 包括髋关节和脊柱的手术、后颅窝及纤维外科手术。 4）麻醉期间控制血压过度升高，防止心血管并发症：如 心肌缺血、急性肺水肿等。 2.禁忌症： 严重的器官疾病患者，如心脏病、高血压 病、脑供血不足、及肝肾功能障碍；酸碱平衡 失调者；低血容量休克及严重贫血。 3.并发症： 全麻后苏醒延迟、反应性出血和术后视觉 模糊、急性肾衰竭、血栓形成。，包括脑血管、 冠状动脉和其他血管。 二、全身低温(hypothermia) 定义： 将体温降低到一定程度，从而降低机 体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适 应治疗和手术的需要。 分类：浅低温：体温降至35-32℃。 中低温：体温降至31-26℃。 深低温：体温降至25℃以下。 （一）低温对生理的影响 不同温度下循环中断的安全