2017-05-护理大查PPT.pptx

2017年神经内科二区7月护理大查房 主持人：宁冬梅主持人发言： 本次护理大查房，由我进行主持。：今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎（NMO）的病人护理,现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识什么是？ （定义）视神经脊髓炎(NM0) :是/shishenjing_107104/视神经与/jisui_40674/脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。视神经脊髓炎的临床特征为:急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。什么是？ （定义） 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的/qiuhoushishenjingyan_21922/球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致/jietan_107334/截瘫和失明。诊断标准：视神经脊髓炎诊断标准(修订)。(1)必要条件：视神经炎；急性脊髓炎。(2)支持条件：脊髓MRI扫描显示病灶长度≥3个脊髓节段；头部MRI检查不符合多发性硬化诊断标准；血清NMO-IgG检测呈阳性反应。只要符合所有必要条件和3条支持条件中的2条，即可明确诊断为NMO。护理查房内容及目的： 现病史：17床，曾燕萍，女，年龄：54岁，主管医生：吴恒枫。目前主要诊断：1.视神经脊髓炎 ，2.颈椎病3.腰椎病责任护士介绍患者主要病情 入院主诉：因“四肢麻木，双上肢乏力一周”入院。 既往史：颈腰椎病 球后视神经炎(2016年工人医院）入院时病情：神志清醒，自主体位，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双上肢肢体肌力4级，生命体征正常。右眼视力正常，左眼视力减退。责任护士介绍患者主要病情入院评估方面：BI评分80分，跌倒/坠床危险因子评分10分，根据相关分值落实防范措施。予以二级护理、低盐低脂饮食。心理评估焦虑。责任护士介绍患者主要病情现病史：1）神经系统：头颅MR：1.C4—7椎体节段脊髓炎2.两侧上颌窦、筛窦及碟窦炎症（轻度） 3.C3/4—C6/7椎间盘变性，并向后突出，硬膜囊受压，向后移位 。 4. T11/12、T12/L1椎间盘变性，并向后突出，硬膜囊受压，向后移位。5. L1/2、L5/S1椎间盘变性，并L4/5、L5/S1向后左后突出，硬膜囊受压移位，侧侧隐窝稍变窄。L1/25、L2/3、L3/4椎间盘左后突出，硬膜囊受压向后移位。患者神志清醒，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双上肢肢体肌力4级，双下肢肢体肌力正常。颈部以下感觉减退。责任护士介绍患者主要病情2）呼吸系统：DR显示两肺正常3）循环系统：床边心电图结果正常4）泌尿系统：尿酮体2+、亚硝酸盐2+5）消化系统;无异常。责任护士介绍患者主要病情6）血液系统：钾离子3.45mmol/L↓，游离三碘状腺素3.07pmol/L↓,血红蛋白92g/L↓,白蛋白37.8g/L↓,补体3 0.70g/L↓，k轻链14.70g/L↑。ANA谱：SS-A/Ro60 阳性，SS-A/Ro52 阳性，AMA-M2 阳性，AMA 阳性。7）脑脊液：淋巴细胞100%↑责任护士介绍患者主要病情目前的治疗方案：扩张脑血管： 长春西汀改善循环： 血栓通 、脑心通胶囊营养脑细胞： 脑蛋白水解物，胞磷胆碱保护胃粘膜： 兰索拉唑肠溶片责任护士介绍患者主要病情目前的治疗方案： 抗氧自由基：依达拉奉营养神经：甲钴胺片，维生素B1抗痉挛：巴氯芬片，丙戊酸钠缓释片激素治疗：甲泼尼龙、醋酸泼尼松曾用甲泼尼龙和人免疫球蛋白冲击治疗。责任护士介绍患者主要病情护理问题：1）感知絮乱2）焦虑3）知识缺乏3）潜在坠床/跌倒的危险责任护士介绍患者主要病情主要护理措施：1）体位、休息：注意休息，防止过度劳累。2）饮食：平日应保持低盐、低脂饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，要保持大便的通畅，避免用力排便。3）观察意识、瞳孔、生命体征的情况及视力、肢体活动情况。4）协助生活护理。5)注意保暖，避免受凉，疲劳等。责任护士介绍患者主要病情主要护理措施： 5）落实安全方面的护理：上床栏，向病人讲解预防跌倒相关方面的知识。6）注意大小二便情况，三天无大便及时处理。7）及时了解检验的结果，为临床观察及护理提供依据。责任护士介绍患者主要病情主要护理措施：8）心理护理：倾听患者诉说，体会患者的处境和感受，了解其心理状态，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者在积极气氛中产生乐观的态度，以积极的情绪接受治疗。责任护士介绍患者主要病情主要护理措施：9）药物的护理：按医嘱按时按量用药，观察疗效及并发症。由于大剂量使用激素治疗，易损伤消化道粘膜。指导患者注意保护胃粘膜，避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物，指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素及含钾