添加健脾温中汤的肠内营养剂对机械通气患者影响的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 添加健脾温中汤的肠内营养剂对机械通气患者影响的临床研究 （1唐山市中医医院重症医学科 河北唐山 063000） 　　（2唐山市曹妃甸区医院老年病科 河北唐山 063000） 　　【摘要】目的：探讨添加健脾温中汤的肠内营养剂对机械通气患者的临床疗效。方法：选取唐山市中医医院重症医学科机械通气患者50例，随机分为对照组和治疗组，对照组在对症治疗基础上予以能全力进行肠内营养支持，治疗组在对照组基础上加用自拟健脾温中汤，治疗10天后观察两组疗效。结果：治疗组的机械通气时间、到达目标喂养量时间均短于对照组，治疗组肠内营养支持所致并发症较对照组明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：本方对于改善机械通气肠内营养支持患者的病情具有重要意义。 　　【关键词】健脾温中汤；肠内营养；机械通气 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0093-02 　　临床上营养支持分为肠外营养(PN)和肠内营养(EN)。PN可使胃肠道处于休息状态，减少应激性馈场的发生，但大量研究表明，长期予以PN的病人可出现肠點膜萎缩，免疫屏障受损，细菌和内毒素移位，以及诱发肝功能损害、骨质疏松等代谢并发症[1]，胃肠功能障碍或肠功能衰竭与危重病人的疾病预后密切相关[2]，机械通气患者多存在营养不良状态，因而应尽早予以肠内营养支持。祖国医学在健脾益气、改善胃肠道微循环、促进胃肠运力等方面具有独特的优势，本研究通过对机械通气肠内营养支持的患者添加自拟健脾温中汤，并研究其临床疗效，为中医药干预本病的治疗寻求新的临床思路。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年10月—2016年4月期间入住唐山市中医医院重症医学科，因呼吸衰竭需行机械通气的危重患者50例，其中男31例，女19例,所有受试者入选标准为：(1)符合机械通气指征。(2)符合肠内营养支持指征，行鼻胃管喂养者。(3)年龄在18岁以上、75岁以下，除外严重颅脑损伤、严重肝肾功能不全、器官移植及晚期肿瘤患者。受试者被随机分为治疗组和对照组，每组25例，治疗组男15例，女10例，平均年龄(61.8plusmn;9.72)岁,APACHEⅡ评分(35.12plusmn;6.98)分。对照组男16例，女9例，平均年龄(63.1plusmn;11.10)岁,APACHEⅡ评分(32.50plusmn;8.19)分，两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分均无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均予控制感染、积极治疗原发病、纠正内环境紊乱等对症治疗，根据H-B公式计算患者基础能量消耗，总能量=基础能量消耗量(basalenergy expenditure, BEE)times;校正系数(男1.16,女1.19) +10%BEE，将能全力（荷兰Nutricia公司生产）加温后分次经鼻胃管注入，第1天提供所需热量的40%，若无不良反应，逐渐加量至全量，若胃残余量ge;150ml或出现腹泻，则加用胃动力药或止泻药，用药后症状仍不能缓解者，改为持续鼻胃管滴注。治疗组在上述基础上加用自拟健脾温中汤（黄芪15g、当归10g、芡实12g、薏苡仁12g、砂仁10g、党参15g、白术12g、白茯苓12g、白扁豆12g、山药15g、陈皮12g、法半夏6g、木香10g、桔梗10g、甘草6g，唐山市中医医院制剂室制成汤剂，100ml/袋，早晚各1袋)，疗程均为10天。 　　1.3 观察指标 　　(1)临床疗效指标：比较两组患者机械通气时长、到达目标喂养量时间。(2)统计两组患者EN相关并发症的发生率。(3)安全性指标：监测患者的生命体征，治疗前后检查肝肾功、大小便常规。 　　1.4 统计学处理 　　所有统计均使用SPSS 17.0统计软件进行。计量资料以（x-plusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05代表差异有统计学意义。 　　2.结果与分析 　　2.1 临床疗效比较 　　表1显示，治疗组机械通气时间短于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；治疗组到达目标喂养量时间明显缩短，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。 　　 　　3.讨论 　　机械通气的病人往往处于应激状态，其营养代谢也处于高消耗状态，因而普遍存在营养不良，营养不良时气道内细菌粘附增多，肺部感染机率大大增加[3]，进而增加死亡率，有效的营养支持对于改善患者预后具有重要意义。祖国医学认为机械通气患者属“喘证”范畴，肺主气，司呼吸，脾胃为“气血生化之源”，通过健脾益气，可有效提高EN患者的耐受性，本研究所用健脾温