清洁切口手术围术期抗菌药物专项整治前后应用对比与分析.docVIP

精品论文 参考文献 清洁切口手术围术期抗菌药物专项整治前后应用对比与分析 刘婷 　　南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210000 　　摘要：目的 评估实施专项整治前后清洁切口手术围术期抗菌药物使用情况，探讨规范围术期抗菌药物使用的作用，为临床合理用药提供科学依据。方法 采用抽样调查的方法，分别抽取南京某医院2010年5-12月（专项整治前）、2012年5-12月（第一阶段）以及2013年1-8月（第二阶段）的疝气、甲状腺、乳腺三类切口手术出院病历共540份，分析专项整治前后抗菌药物使用率和用药情况。结果 通过专项整治，抗菌药物预防使用率由对照组的95.56%降至第一阶段的20.56%，第二阶段使用率降至11.67%（P＜0．05）；选药不合理率由对照组的76.74%减至第一阶段的5.41%，第二阶段用药不合理率减至0%（P＜0．05）。不合理使用抗菌药物的现象明显改善。结论 专项整治的开展有助于抗菌药物的合理使用，达到提高医疗质量，降低资源浪费的目的。 　　关键词：清洁切口手术；围术期；专项整治；抗菌药物 　　围术期预防使用抗菌药物是综合性医院预防术后切口感染主要手段[1]，尤其是手术科室其预防性应用抗菌药物的比例近90.0%[2、3]。为加强抗菌药的管理，卫生部于2011-2013年在全国范围内开展抗菌药物专项整治活动(简称“专项整治”)，专项整治的重点内容其中之一为Ⅰ类清洁切口手术围术期抗菌药物使用情况。本文通过对专项整治开展实施前后南京某医院重点监测的3种清洁切口手术(即腹外疝、甲状腺、乳腺)手术围术期预防用抗菌药的整治效果进行调查比对分析，为指导临床合理用药提供依据。 　　1材料与方法 　　1.1 资料来源 　　随机抽取南京某医院HIS系统2010年5-12月、2012年5-12月以及2013年1-8月清洁切口手术病例，分为对照组、第一阶段整治组和第二阶段整治组各180份，共540份，每组的手术类型均包括腹外疝手术、甲状腺手术、乳腺手术，剔除术前已感染或手术时长＞3h的病例，对照组包含男53例，女127例，平均年龄（51.30plusmn;9.50），腹外疝手术34例、甲状腺手术36例、乳腺手术130例；第一阶段包含男56例，女124例，平均年龄（50.50plusmn;7.50），腹外疝???术32例、甲状腺手术39例、乳腺手术129例；对照组包含男49例，女131例，平均年龄（50.05plusmn;8.50），腹外疝手术27例、甲状腺手术45例、乳腺手术108例；对照组组为专项整治前，尚未严格执行卫生部2009［38］号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（以下简称《有关问题的通知》）这一阶段的病例；整治后第一、二阶段组分别为专项整治后第二年和第三年的病例。 　　1.2 调查方法 　　查阅HIS系统清洁切口手术病历，根据对照组、第一阶段整治组和第二阶段整治组时间段完成围术期抗菌药物应用情况调查表，1）基本情况：病历号、年龄、性别、入院时间、出院时间、诊断、抗菌药物过敏史、手术名称、手术时间等；2）用药情况：抗菌药物名称、用法、给药途径、用药时间、单次用量、总药量、起止时间等。 　　1.3 评价标准 　　参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文件”）、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《普通外科Ⅰ类清洁切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》，制定医院合理用药标准，3种清洁切口手术预防用抗菌药物合理性评价标准见表1。 　　 　　1.4.1完善相关制度与评价标准 组建“抗菌药物临床应用监督小组”，相关科室联合制定“医院抗菌药物临床应用实施细则”，细化Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物等相关制度和标准，汇编成小册子形式发给各临床医师，督促临床医师学习、掌握，要求全院医师严格按照相关规定使用抗菌药物。 　　1.4.2行政干预 医院药事管理委员会、抗菌药物管理委员会、抗菌药物临床应用监督小组，指导和督促各项规章制度的顺利执行，并定期督查执行情况，进行行政干预；成立临床药学室，临床药师参与查房和会诊，开展临床药学咨询服务、合理用药、对抗菌药物的使用类型和频率作出分析进行药师干预；临床药师负责重点监测Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的使用，每月抽查病历，核查抗菌药物使用的各项指标，汇报医务科抽查结果；医务科定期在医院内部网上公布相关信息，并对不符合要求科室进行诫勉谈话、督促整改、考核结果与科室绩效挂钩；执行特殊使用级抗菌药物会诊制度，抗菌药物专项点评，通过业务查房将抗菌药物的使用情况作为重要内容进行通报等。 　　1.4.3宣传培训 定期举办抗菌药物合理应用系列讲座，根据《抗菌药物临床应用指导原则》