清热除湿汤治疗足癣继发感染伴药疹1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 清热除湿汤治疗足癣继发感染伴药疹1例报道 武仁玺1 燕丽勤2 （1内蒙古巴彦淖尔市慈善医院 015000;2内蒙古巴彦淖尔市中医院皮肤科 015000） 【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0264-01 【摘要】目的 观察清热除湿汤加减联合清热消肿洗剂治疗足癣继发感染伴药疹的效果。方法 予以清热除湿汤加减后煎服，清热消肿洗剂湿敷。结果 清热除湿汤能明显控制足癣继发感染，消退药疹。结论 清热除湿汤加减治疗足癣继发感染伴药疹，疗效显著，疗程短，不良反应少。 【关键词】足癣继发感染伴药疹 清热除湿汤 疗效 足癣，中医称之为“臭田螺”，“田螺疱。”是好发于趾缝，足跖和足跟的皮肤癣菌感染。笔者在首都医科大学附属北京中医医院皮科进修期间配合该科住院主治医师应用中药赵炳南传统中药方剂“清热除湿汤”加减口服，联合“清热消肿洗剂”稀释后湿敷，配合半导体激光照射治疗足癣继发感染伴药疹一例，取得满意疗效，现报道如下： 1 临床资料和方法 1.1 临床资料 患者李** 男 52岁，因双足起疹伴流水、痒十余天，用药后面部、躯干、上肢泛发皮疹4天入院。患者足癣病史10余年，曾在10年前因“足癣继发感染”于我科住院治疗。半月前无明显诱因病情复发，双足新生丘疹、红斑，伴瘙痒，流水。自行使用“高锰酸钾”及过期中药泡洗，病情稍有控制，一周后病情再次加重，伴流水，并于入院前4天在外院就诊，诊断为“足癣”，给予口服“米诺环素、甲硝唑”，静脉注射“克林霉素”治疗，外用药不详，用药治疗后病情变化，双足皮损未见明显缓解，且皮损自头面部泛发全身，出现面部肿，双耳流水，双臂起红斑，瘙痒明显，遂于我院门诊就诊，诊断为“(1)足癣继发感染，(2)药疹”，为求进一步系统诊治收入院。入院时症见：头面部肿胀，双耳流水、双臂红斑，双手足及指趾间糜烂、渗出、结痂，饮食可、二便调。患者既往有血压升高史及胆囊切除史。入院查体：系统检查无异常，舌苔黄腻，脉弦滑。皮科情况：双手足大片肿胀红斑，双手指间及指侧多数水疱，疱壁厚，疱液略浑浊；双足趾间浸渍、糜烂、渗出，上覆大片污秽痂皮。头面、躯干、双上肢大片潮红斑片，少许脱屑；面部红肿、干燥斑片；双耳廓渗出、结痂；双上肢少许抓痕。入院实验室检查：血尿常规及生化检查均示正常。 入院中医诊断：臭田螺，湿热感毒症；西医诊断：(1)足癣继发感染(2)药疹。 1.2 治疗方法 根据患者证候舌脉综合分析，此例足廯感染，中医可辨为湿热感毒，而药疹所见皮损亦属于禀赋不耐，受禁忌之毒邪所致。故中医治疗立法为清热利湿，解毒止痒，方用赵炳南传统中药方剂清热除湿汤加减（龙胆草10g、黄芩10g、板蓝根15g、白茅根15g、生地黄30g、泽泻10g、猪苓10g、马齿苋15g、大腹皮10g、六一散30g、黄连10g、白鲜皮15g 、苦参10g、蒲公英15g），每日一剂水煎服。手足部皮损予以“清热消肿洗剂”（北京中医医院院内制剂，成分：马齿苋、黄柏）稀释后湿敷，以“甘草油”（北京中医医院院内制剂，成分：甘草，香油）清洁痂皮，配合半导体激光照射治疗，促进皮损干燥。连续治疗5天后，患者双足肿胀减轻，浸渍干燥，红斑退，脱屑较多；头面肿胀基本消退；双耳廓渗出减少，可见干燥脱屑及痂皮。躯干，双上肢仍可见大片潮红斑片及抓痕（药疹表现）。双手新生疱融合成大疱，舌质红苔薄黄，脉滑数。停用中药化腐清疮治疗，中药立法仍以清热利湿解毒为法，佐以利水消肿之品。前方去六一散、苦参，加桑枝10g，生薏米15g，冬瓜皮15g七剂煎服。入院后第10天，患者双足肿基本消退，躯干，双上肢潮红斑消失，有少量皮屑。双手无新生水疱，原有水疱已干燥结痂，舌质淡红苔薄黄，脉滑。停用半导体激光照射及清热消肿洗剂外敷，前方中药继服，皮屑痂皮处，外用甘草油、硅霜（北京中医医院院内制剂）安抚涂搽。治疗18天后，患者痊愈出院。 2 讨论 足癣是发生于趾缝，足跖和足跟的皮肤癣菌感染，在全世界广为流行，我国足癣的发病率甚高，患者以青壮年男性如运动员，体力劳动者多见，表明本病的发生和活动多少有明显联系。本病病程漫长，皮损形态多样，经常容易反复。现代医学多以局部治疗为主，根据病情再配合相应用药，而局部擦药至少在皮损消退后2周方可停药，以治疗彻底并预防复发。祖国医学（《医宗金鉴，外科心法》）认为，“此证由胃经湿热下注而生，脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解， 必搓至破烂，津腥臭水觉痛时，其痒方止，次日仍痒，经年不愈，极其缠绵……”说明足癣之病因病理多因湿热下注或因久居湿地染毒而成，本案针对该病病因病机辨证用药，投以“清热除湿汤”加减治疗，即