温肾化瘀汤治疗乳癖71例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 温肾化瘀汤治疗乳癖71例疗效观察 张丽丽 （江苏常州市武进区奔牛人民医院 213130） 乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30－50多妇女，相当于西医的乳腺囊性增生症。本病为中医妇科门诊常见病之一，患者多因经前乳房胀痛或伴月经不调来求治，中药治疗效果较好，但常反复发作。笔者于2008年至2010年以自拟温肾化瘀汤治疗该病，取得满意的效果。现报道如下： 1、一般资料 71例患者均来源于门诊，年龄最小26岁，最大44岁；病程最短者3月，最长者5年；未婚者5例，已婚者66例；兼有痛经者21例，无痛经者50例；兼经期延后，经量减少，经色紫黯者29例，经事规律者42例。临床表现：71例均有经前3－7天双侧乳房胀痛，经行后自行缓解。触诊发现双侧乳房乳头敏感，有触痛，均可触及数个大小不一，形态不规则的肿块，质柔韧，以外上象限较多，推之可移动，腋下淋巴结不肿大。经B超或钼靶摄片检查确诊，排除癌变。 2、治疗方法 基本方：鹿角片10g，菟丝子（包煎）15g，仙灵脾15g，桂枝6g，当归10g，川芎10g，丹参10g，延胡索20g，白芍12g，香附10g，陈皮10g，青皮10g。肝郁明显，情怀抑郁，乳房胀痛连及胁肋，加炒柴胡6g，绿梅花6g，陈佛手10g，肝胃不和，纳呆腹胀者，加炒白术10g，茯苓10g，广木香10g，肿块较硬者加左牡蛎（先煎）30g，猫爪草30g，甲片10g，兼痛经,小腹冷感者，加益母草15g，炮姜10g，乌药20g，兼月经不调者，加桃仁10g，红花10g，益母草15g。上方水煎服，每日1剂，于经前1 周起服，经行后停药，平时无需服药，如此连续治疗半年。 3、疗效标准 3.1 痊愈 经治后症状消失，触诊，双侧乳房柔软，无触痛，未触及明显肿块，停药后随访一年内未再复发。 3.2 有效 经治后症状明显缓解，触诊，双侧乳房质软，无触痛，肿块质地较前变软，范围较前缩小。停药后随访一年内，有时经前双侧乳房作胀，但能忍受，无需服药。 3.3 无效 治疗1－2次后，症状无明显缓解，患者也未坚持治疗。 4、治疗效果 痊愈42例，占59.1%，有效26例，占36.7%，无效3例，占4.2%，总有效率95.8%。 5、典型病例 瘳某，女，42岁，2008年11月12日初诊。主诉：经前5 天双侧乳房胀痛一年余，加重2 月。患者既往经事规则，5/30天，量中，无痛经，时有经前2－3天双侧乳房作胀，经行后自行缓解。末次月经10月21日，量如常，5 天净，近1 年来每于经前5 天即出现乳房胀痛，不能触碰，曾至市第一人民医院就诊，经B超及钼靶摄片检查，诊断为双侧乳腺囊性增生症，予服乳癖消颗粒。初时服药后症状尚可缓解，近2月来症状加重，服上药已不能缓解，转求中医治疗。刻诊：经周第23天，已感双侧乳房作胀，胸闷，时欲叹气，腰痠膝冷，神疲乏力，胃纳尚可，二便调，舌质黯，边有瘀点，脉弦。触诊：双侧乳房乳头敏感，有触痛，质软，双侧乳房均可触及条索状增粗，以左侧外上象限明显，触及数枚绿豆大小结节，边界不甚清楚，可推动。诊断：中医：乳癖（肾虚血瘀）；西医：双侧乳腺囊性增生症。治疗方法：温肾化瘀，通络止痛。处方：鹿角片10g，菟丝子（包煎）20g，仙灵脾15g，炒白术10g，桂枝6g，炒川断12g，延胡索20g，全当归10g，白芍15g，香附10g，陈皮10g，丹参10g，青皮10g，益母草15g。上药每日一剂，水煎分二次服，连服七天。服药期间，嘱患者调情志，避风寒，忌食生冷，下月经前一周复诊。二诊，12月13日，诉上月服药后症状明显缓解，11月20日月经来潮。刻诊：经周24天，无何不适，予上方继服7天。如此连续治疗半年后，症状未再发作，乳房触诊，双侧乳房质软，无触痛，未触及明显肿块。停药后随访一年内未再复发。 6、体会 西医认为本病由卵巢功能失调，黄体素分泌减少，雌激素相对增高，或泌乳素增高所致。中医认为其发病多与情志失畅，肝气郁结有关，临床治疗也多以疏肝理气，通络止痛为主。然据笔者临床观察，患者多见腰痠膝冷，性欲低下，畏寒乏力等肾阳虚衰之象，且常伴有痛经，经期延后，经量减少，经色紫黯，舌质紫黯等血瘀之象，其乳房胀痛每于经前期发作，经前期乃肾阳旺盛期，若肾阳虚衰，则不能助肝气的舒发，致肝气郁结，气滞血瘀，乳络瘀阻，不痛则痛。正如余听鸿在《外科医案汇编》附论乳症中所说：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”可见，本病病机以肾阳虚衰为本，气滞血瘀为