湿润烧伤膏联合气囊尿管在后鼻孔出血填塞的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 湿润烧伤膏联合气囊尿管在后鼻孔出血填塞的应用观察 王健 　　（自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科四川自贡643020） 　　【摘要】目的:比较湿润烧伤膏联合气囊尿管后鼻孔填塞（B组）与传统凡士林沙球填塞（A组）两种方法在后鼻孔出血病人的应用效果。方法：100例后鼻孔出血患者被随机分为A、B两组各50例，观察一次填塞成功率、病人疼痛率、白细胞升高率、止血有效率的差异。结果：A、B组指标分别为一次填塞成功率70、96%（P＜001），重度疼痛率70、18%（P＜001），白细胞升高率80、38%（P＜005）；止血有效率80、96%为(P＜005)。结论:湿润烧伤膏联合气囊尿管进行后鼻孔填塞是一种较好的方法，一次填塞成功率高，病人痛苦少，感染率低，止血效果好。 　　【关键词】湿润烧伤膏；气囊尿管；后鼻孔填塞 　　【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0023-02 　　40岁以上的中老年人鼻出血常发生在鼻腔后段，有时部位隐匿，往往看不清，不易观察、不易止血［1］。目前，进行后鼻孔填塞止血仍然是首选方法。然而，传统方法是用凡士林锥形纱球填塞，其缺点是病人痛苦大、有时难以一次填塞成功。近年我科采用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产）联合气囊尿管进行填塞，取得了较好的效果。 　　1资料与方法 　　11一般资料:我科自2008~2012年共收治无明显诱因发病2小时内经鼻内镜确诊的急性后鼻孔出血病人100例，出血部位均为单侧鼻腔后部。其中男性74例，女性26例。年龄46~82（625plusmn;50）岁。随机分为对照组（A组）、观察组（B组）各50例，两组患者在性别、年龄、病情等方面基线比较差异无统计学意义（P＞005）。 　　12治疗方法:A组采用传统的凡士林锥形沙球填塞，操作者从出血侧鼻孔把普通导尿管头端送至咽后部，然后嘱患者张大嘴巴，经口腔用血管钳将导尿管头端拉出口外后，将纱球顶端的两根丝线系在导尿管头端上，再牵拉导尿管尾端将纱球经口腔回拉至咽部，并且从口腔用中指将纱球送入后鼻孔，牵拉导尿管出鼻腔，解开丝线，并向外拉紧纱球，用纱条填塞前鼻腔，将丝线固定在鼻缘，而纱球底端的丝线自咽部拉出口腔，固定在口角旁。填塞结束时从口腔取出纱球。 　　B组采用湿润烧伤膏联合气囊尿管（湛江市事达实业有限公司生产）进行填塞。首先根据患者鼻腔大小选择型号合适的气囊尿管，向气囊内注入10ml气体，确认气囊完好不漏气后在距气囊后端4CM处系双丝线用于固定，并剪去气囊前端05cm以前的尖端部分，在气囊尿管上涂抹湿润烧伤膏，尤其是气囊部份充分涂抹，然后从出血侧鼻孔送入气囊尿管到咽部时，向气囊内注入20ml无菌盐水，再将尿管回拉至后鼻孔，正好使气囊压迫在出血部位，还可根据止血情况调整气囊压力。最后填塞前鼻腔，固定气囊尿管，并将气囊尿管尾端挂在耳朵上。填塞结束时抽出气囊内液体，从鼻腔抽出气囊尿管。 　　13评价指标：以两组一次填塞成功率、病人鼻咽疼痛率、白细胞升高率、止血有效率作为观察指标。 　　131疼痛采用VAS评分：无痛为0分；轻度：3分以下，有轻微疼痛，能忍受；中度：4~6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；重度：7~10分，疼痛影响睡眠，影响食欲。 　　132止血效果定义：咽后壁无血液下流，前鼻腔纱条虽有渗血，但无须更换为有效；咽后壁有血液下流，或前鼻腔纱条有渗血，需要更换或重新填塞为无效。 　　14统计学处理：本组资料为计数资料和等级资料，计数资料采用chi;2检验，等级资料采用秩和检验，P＜005有统计意义。 　　2结果 　　两组各个指标比较分别见表1~2。 　　 　　3讨论 　　近年来，经鼻内镜微波、射频、等离子等先进治疗方法已经用于治疗鼻出血，能够很大程度减轻患者的痛苦。然而，这些方法在各级医院还不能普及，再者，对于出血部位隐蔽的患者，经鼻内镜无法找到出血点，所以，后鼻孔填塞止血方法仍然是行之有效的首选方法。 　　但是，传统方法凡士林纱球填塞尽管价格低廉,有较好止血效果，却有诸多缺点：手工制作繁琐,规格型号不规范,给填塞时选型造成困难,有时往往型号不合适,造成止血无效;且填塞和取出时经过口咽部,病人痛苦大,容易恶心、呕吐，有时一次填塞不能成功，又增加病人的痛苦，引起病人的恐惧，造成血压升高，加重鼻出血；另外，因纱球粗糙，取出时也容易再次出血。尤其是填塞后不能根据病情调整对鼻腔壁的压力，因此一般填塞不超过3天。如超过3天，可发生鼻窦炎、中耳炎等并发症［1］。而我们采用湿润烧伤膏联合气囊尿管的新方法进行后鼻孔填塞（B组）避免了上述缺陷取得了更好疗效，A、B组指标分别为一次填塞成功率70、96%（P＜001），重度疼痛率70、18%（P＜001），白