溶栓治疗脑梗死患者的临床体会 白慧芳.docVIP

精品论文 参考文献 溶栓治疗脑梗死患者的临床体会 白慧芳 白慧芳（河南省商丘市第三人民医院 476000） 【摘 要】 目的 对脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的疗效与传统治疗的回顾分析。方法 给予国产尿激酶100～150 万u静脉滴入。依照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行神经功能评分，随诊3 个月。结论 尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死具有肯定疗效，明显优于传统治疗方法，具有起效快、易推广的优点。 【关键词】 溶栓；脑梗死；体会 脑梗死近年来发病率趋于增高，发病年龄也较以往提前，致残率很高，尤其是大面积脑梗死存活患者往往留有较严重的神经功能缺损，其治疗的关键在于尽早使闭塞的血管再通，使坏死区周围缺血半暗带的神经细胞及早得到血液供应，减少神经组织坏死，缩小梗死面积。但脑组织的再灌注时间如超过6 h，由于自由基大量形成、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的释放等，可使缺血神经组织损伤加重，此为再灌注损伤。因此，溶栓治疗应严格限定在发病3～6 h 以内。我院自2005 年1 月～2010 年12 月应用尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死患者4 6例，疗效显著，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　 回顾性分析我院收治的脑梗死患者46 例，其中男性28 例，女性18 例，年龄在46～76 岁，有高血压病史38 例，糖尿病史12 例，高血脂症22 例，冠心病史10 例。 1.2 ①CT或MRI可显示梗死灶的形态、部位、大小、数目及有无出血、水肿、移位、脑萎缩等改变。起病最初几小时内CT图像可无改变或仅见病变区脑沟消失，或大脑外侧裂变窄。CT在发病24～48 h后，可显示梗死区边界不清的低密度灶，2 周后，由于水肿消退和侧支循环建立，梗死区可以呈等密度灶，5 周后梗死灶边缘清晰，密度同脑脊液。MRI在发病6～12 h后可显示T1低信号，T2高信号。②血液检查多有血脂增高而高密度脂蛋白降低，血糖高。③脑脊液一般正常，出血性脑梗死可有脑压升高及红细胞增多。④脑彩超示血流速度及频谱形态异常，狭窄段。 2 方法 2.1　治疗方法 患者采用UK溶栓治疗者将UK100 万～150 万加入生理盐水100～200 ml中静脉点滴30 min，溶栓期间严密监测生命体征并行神经功能评估，若收缩压ge;180 mmHg (1mmHg=0.133 kPa) 或舒张压ge;105 mmHg，则予盐酸乌拉地尔50 mg静脉推注(1～2 min)，随后以20～40 mg/h静脉滴注；若血压仍未控制，则考虑应用硝普钠。24 h后复查头颅CT，如未见出血则每日予以阿司匹林0.1，同时予以脑保护剂治疗。 2.2 观察项目 溶栓治疗后于12 h、24 h、48 h、72 h及1 周、2 周分别进行NDS评分，观察病情变化及出血征象。 2.3 疗效评定 2 周后根据NDS减分率及病残程度评定疗效。基本痊愈：NDS减少gt;91%，病残程度0 级；显著进步： NDS减少46～90% ，病残程度1～3 级；进步： NDS减少18～45%；无变化：NDS减少17%左右；恶化： NDS减少lt;17%或增多gt; 18%。血流速度增高，近端流速减低，完全闭塞则受累血管信号消失。 3 讨论 急性脑梗死是目前最常见的致残、致死疾病之一，因脑组织对缺血的耐受性差，故超早期的治疗成为最关注的治疗时间。溶栓的宗旨在于使闭塞的血管再通，迅速恢复脑血流，挽救半暗带。目前欧洲卒中溶栓安全实施监护研究（STTS-MOST）肯定了在常规实践中静脉溶栓的安全性和有效性[1]。而我国早在“九五”攻关课题中，临床对照研究结果显示应用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死是安全、有效的。故溶栓治疗成为越来越关注、越来越普遍应用于临床的一种治疗方法。 通过对我院进行溶栓治疗的病例资料显示：3 h以内溶栓3 个月后临床完全恢复或基本完全恢复的比例占81.5％，而3～6 h以内其恢复比例占51％，3 h以内溶栓效果明显优于3～6 h，与相关文献结果相一致 [2]，所以在时间窗上，还应尽量提早溶栓时间，减少致残率。 在痊愈或显效的病例资料中，单纯基底节或放射冠区、椎-基底动脉部位的溶栓效果较好，这与梗死面积小有关。在无效的11 例患者中，8 例合并糖尿病，3 例合并房颤，说明心源性栓塞或并发糖尿病的患者治疗效果较差，而在无效或死亡的病例中，均为大面积脑梗死。 溶栓后并发症中，出现出血性梗死、颅内出血的几率在3.85％，与文