灌注引流术治疗高血压脑室系统出血的前瞻性研究.docVIP

精品论文 参考文献 灌注引流术治疗高血压脑室系统出血的前瞻性研究 李春雷（中铁十九局集团中心医院神经外科 辽宁辽阳 111000） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0141-03 【摘要】目的 探讨对原发性高血压病全脑室系统出血进行超早期双侧脑室灌洗引流术的临床应用及效果。方法 全部42例均在脑室系统出血后6-8小时内行双侧脑室额角穿刺置管灌洗引流。之后每24-48小时灌洗一次，持续10-14天。并结合文献与尿激酶引流术进行比较分析。结果 42例中死亡10例，生活能力（ADL) : ADL116例，ADL210例，ADL36例，ADL42例。结论 超早期双侧脑室灌洗引流术，可以明显减低高血压病全脑室系统出血的死亡率，提高患者的日常生活能力。其方法安全、简便、可行。 【关键词】高血压病脑室系统出血 超早期 脑室灌洗引流术 高血压病脑室系统出血发病率很高，约占自发性脑出血的20％-60%。全脑室系统出血约占高血压病脑室系统出血的30％-50%，其特点是发病急，进展快，特别是临床分级Ⅲ级以上者致残率及死亡率很高。目前对Ⅱ级以下脑室系统出血多采用脑室穿刺外引流术，对Ⅲ级以上则考虑血肿清除术[1]。近年来，有人向脑室内注入尿激酶外引流，效果良好，但关于尿激酶的有效剂量次数，时机和用药并发症等有待深入研究[2-3]。我院自2009年2月以来，采用超早期双侧脑室灌洗外引流术治疗42例高血压病全脑室系统出血，现予报道并对该治疗方法作一总结及探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男34例，女8例，年龄35-68岁，平均年龄49.6岁，有高血压病史2-30年。 1.2 临床表现及体征意识状态：发病后2小时内昏迷16例。2-4小时内昏迷4例，4-6小时内昏迷4例。手术前GCS小于8分12例，8-10分16例，11-15分14例。体征：入院查体单侧瞳孔扩大8例，双侧瞳孔散大4例；脑膜刺激征（+）、病理征（+）26例，去大脑强直6例。手术前均行头颅CT扫描，出血部位均主要位于脑室系统内（至少有三个脑室内发现出血）。出血量（根据多田氏公式）20-40ml14例，41-60ml 24例，61ml以上4例。临床分级均在Ⅲ级以上，手术均在发病后6小时内进行。 1.3 手术操作方法 本组42例，均在局麻下双前额颅骨钻孔、侧脑室额角穿刺置管，插入内径4.0mm的多孔脑室外引流管，即有血性液涌出，测脑压后完成对侧脑室额角的置管。用5ml注射器抽吸出部分血性液或碎小血凝块，用250-500ml无菌生理盐水缓慢从一侧引流管注入灌洗脑室，对侧引流并动态监测脑压及准确记录灌洗出入量，同时变换引流管的深度、灌流方向，灌洗至引流液较清亮时固定双侧脑室外引流管，抬高10cm左右（以外耳孔为基线）并接闭式引流瓶。以后每24-48小时洗一次，动态检查头颅CT，确认血肿消失、夹闭双侧引流管24小时无脑压增高反应后可拔管，一般外引流0-14天左右。拔管后反复腰穿放出血性脑脊液、注入地塞米松l-3mg，至脑脊液无色透明、压力正常，脑脊液化验正常为止。 2 结果 本组42例手术后存活32例，死亡10例，死亡率为 23.8％。术后并发多脏器功能衰竭衰竭（MOF）16例，多为 50岁以上。其中消化道出血16例，肺部感染20例，肾功能不全8例，肝功能不全4例，颅内感染4例，心肌梗死2例。18例行气管切开。术后随访半年以上，日常生活活动能力（activities of daily living ADL ) : ADL114例， ADL2 10例，ADL36例，ADL42例。有4例恢复期并发脑积水，经侧脑室腹腔分流术后恢复。 3 讨论 原发性脑室出血特别是全脑室系统出血属高凶险的急性脑血管疾病，死亡率可达60％-90％。近年来随着诊断水平的提高，手术时机及手术方法的改进，明显降低了致残率及死亡率。朱毅等报道31例原发性高血压病脑室系统出血[3]，经尿激酶（uK）引流术后存活24例，死亡7例，死亡率为23％。uK是一种纤溶酶原激活物，也是外源性非特异性纤溶酶的直接激活剂，有较强的溶解血肿作用，除此之外，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性，可重复，可局部使用，副作用少等也是它的优点。但uK引流术的最好时机是在脑室出血后3天左右进行，且多数学者认为：急性期病情不稳定，有再出血的可能性，主张在亚急性期进行侧脑室uK引术[3-4]。 关于尿激酶的有效剂量、次数、时机和用药并发症等还有待深入研究[4]。 根据病理学研究观察，高血压病脑出血的血肿膨胀引起机械性压迫，颅