炔雌醇环内孕酮片合并二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕87例临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 炔雌醇环内孕酮片合并二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕87例临床效果分析 杨树宏（内蒙古包头市包钢第三职工医院药械科 014010） 【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0090-01 【摘要】 目的 分析炔雌醇环内孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的临床效果。方法　抽取来我院就诊的87例多囊卵巢综合征不孕患者给予炔雌醇环内孕酮片合并二甲双胍治疗，比较用药前后变化。结果　黄体生成素（LH），睾酮(T)、血清卵泡雌激素(FSH)有所下降。结论　炔雌醇环内孕酮片联合二甲双胍能有效纠正高雄激素血症,对于治疗多囊卵巢综合征，疗效显著且副作用少。 【关键词】炔雌醇环内孕酮片 二甲双胍 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(PCOS)是女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病,是以下丘脑—垂体—卵巢轴失调为主，全身性神经—内分泌—代谢网络失调的异质性综合征。高雄激素血症是其突出特征，与高胰岛素血症(INS)及胰岛素抵抗密切相关。在育龄妇女中的发病率约为5%～10%,在无排卵不孕症患者中的发病率约70%[1]。 1 临床资料 抽取来我院就诊的多囊卵巢综合征不孕患者87例，年龄23～39岁，平均年龄37岁；不孕年限4-9年；月经紊乱的患者76例，体重指数＞25的患者7例，有痤疮的患者2例，多毛的患者2例；所有患者经临床及其他生化检查排除了下丘脑垂体功能低下、肾上腺疾患、卵巢肿瘤及高泌乳素血症等疾病，无服药禁忌证，近3月来未曾服用过激素类药物。 2 服药方法 二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司生产，规格0.25g times;12片盒，批号0501071)：从月经周期或撤退性出血的第1～3天开始服二甲双胍，每天3次，每次0.5g，连续服6个月，若出现胃肠道反应严重者减量为0.75mg／d，服药期间一旦妊娠即停药。炔雌醇环丙孕酮片，（德国先灵公司生产，先灵(广州)药业有限公司分装，醋酸环丙孕酮2mg：炔雌醇0.035mg／片times;21片盒，批号04090K)：从月经周期或撤退性出血的第5天开始，每天两次，连服21日，停药1周，连续6个周期治疗。 3 结果 87例患者均在治疗前、停药后及停药3个月后的月经来潮第2～4天清晨空腹抽静脉血检测血清卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)及空腹胰岛素(INS)，比较治疗前后各组激素水平、观察药物的不良反应，其中黄体生成素（LH），睾酮(T)较治疗前有显著性下降，血清卵泡雌激素(FSH)也有下降；月经干净后的第2～4天做阴道B超检查发现：73例患者的卵巢多个小卵泡消失，并有10例患者的卵巢体积明显缩小，4例患者卵巢无明显变化。 4 讨论 4.1多囊卵巢综合征(PCOS)的病因：有非遗传理论和遗传理论两种。非遗传理论认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，青春期后易发生排卵功能障碍。遗传理论的主要根据患者有家族性表现，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。 4.2多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准： 乐杰主编的《妇产科学》第6版的诊断标准[2]：符合：①稀发排卵和(或)无排卵；②高雄激素血症或高雄激素的临床表现(痤疮、多毛等)；③月经后的2～4d，B超检查显示卵巢任一截面有10个以上直径小于10mm的小卵泡，即卵巢多囊性改变和(或)卵巢体积增大。上述3个标准中符合2个则可诊断为多囊卵巢综合征。 4.3多囊卵巢综合征(PCOS)的临床表现： （1）月经紊乱：主要表现为闭经、月经稀少和功血，占月经异常妇女70-80%，占继发性闭经的30%，占无排卵型功血的85%。 （2）高雄激素相关临床表现：a多毛：多毛是雄激素增高的重要表现之一。b痤疮：有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。c女性型脱发。d皮脂溢出男性化表现：主要表现为有男性型阴毛分布，多囊卵巢综合征患者的典型男性化表现应注意与先天性肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤及分泌雄激素的肿瘤等的鉴别。 （3）卵巢多囊样改变：可以通过B超检查发现。 （4）其它表现：a肥胖：多囊卵巢综合征患者的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。b不孕。c阻塞性睡眠窒息。d抑郁。