煤工尘肺并发呼吸衰竭的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 煤工尘肺并发呼吸衰竭的观察及护理 王淑娟 （山东省泰安市肥城矿业集团中心医院 271613） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0279-02 煤工尘肺(CWP)是由于在职业活动中长期吸入煤矿粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病,其病理改变为进行性、弥漫性矽结节和肺纤维化，导致肺功能障碍，是不可逆性,随着肺组织的纤维化进展,可导致通气不足和通气/血流比例失调，在漫长的病程中易并发多种并发症,是威胁煤矿工人身体健康的严重职业病。CWP并发呼吸衰竭,是CWP晚期常见的结局,也是CWP死亡的重要原因。呼吸衰竭若没有得到及时的诊治及护理,易并发多器官功能衰竭,危及生命，目前在尚无特殊药物根治的情况下，加强患者的观察及护理尤为重要。我院自2009年12月至2011年12月两年来共收治煤工尘肺病人1480例，其中此类患者126例，现将其观察与护理报告如下。 1 临床资料　 126例患者均为男性，年龄54岁～78岁，平均年龄64岁，其中吸烟患者占60%。动脉血气分析结果:Ⅰ型呼吸衰竭49例,Ⅱ型呼吸衰竭77例。入院后详细询问职业史，结合自觉症状、血常规、血气分析、X线检查，确诊呼吸衰竭。经综合抢救治疗后好转出院119例,死亡7例。 2 病情观察 2.1 呼吸衰竭多发生在煤工尘肺晚期，在护理中要特别注意观察病情。呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难，应特别注意观察呼吸频率、节律和幅度的变化，若发现呼吸由浅慢逐渐变为深快，表示呼吸中枢敏感性降低，为呼吸衰竭的早期表现。缺氧使呼吸加快、呼吸费力、鼻翼煽动，呼吸肌活动加强。呼吸节律紊乱如潮式、间歇式抽泣样呼吸则提示有呼吸中枢功能紊乱。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、血压升高等。 2.2 监测生命体征及病情变化，注意观察血氧饱和度（SaO2）变化，观察有无判断力下降、共济失调、焦虑不安、眩晕、烦躁不安、头痛、肌肉震颤、昏睡，甚至昏迷。昏迷者应注意观察瞳孔、腱反射、肌张力及病理反射。及时了解血电解质检查结果。 2.3 痰液的观察 按医嘱及实验室检查要求正确留取痰液检查标本，注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，发现痰液出现特殊气味或痰液量、色及粘稠度等发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。 3 护理体会 3.1预防感冒 呼吸道感染是诱发和加重呼吸衰竭最主要的原因：（1）在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与流感患者接触，必要时可服用双黄连、板蓝根等预防。（2）气候变化应及时增减衣服，注意避免受凉劳累等感冒诱因。（3）如出现咳嗽、头疼、咽疼等不适症状要及时就医。 3.2 呼吸道管理 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。煤工尘肺患者，由于支气管内膜粘液腺增生肥大分泌亢进，使痰液增多而粘稠，因此要根据患者的不同情况及时给予排痰。痰液粘稠不易咳出者，辅以超声雾化吸入，使痰液充分稀释，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。对年老体弱、咳嗽无力患者，协助其变换体位，每1-2小时1次，拍击胸背方法为由两胸外侧向内，由下背部向上部轻轻拍击，促进痰液排出。如神志不清、痰液阻塞者应考虑气管插管或气管切开。 3.3 氧疗的护理 遵医嘱给予持续吸氧，一般用鼻塞、双孔鼻导管、鼻面罩、口鼻面罩吸氧。吸入的氧气要进行湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激。急性呼吸衰竭要及时使用高浓度吸氧，迅速纠正缺氧，保护重要器官。慢性呼衰给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量一般为1-2L/min,氧浓度25%-30%。氧气导管应连接好，要插入足够深度，且固定好，以免脱落，定时更换消毒导管，防止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。 3.4 饮食护理 煤工尘肺患者长期患病，常存在不同程度的营养不良，营养不良可致呼吸机疲劳，呼吸困难加重，咳嗽咳痰无力，身体抵抗力下降，因此应提供营养丰富易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，多食新鲜食物和水果，保持大便通畅。营养支持有利于提高呼衰的抢救成功率，不能进食者应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适量多种维生紊和微量元素的流质饮食，必要时给予静脉高营养治疗。 3.5 心理护理 应多关心体贴病人，耐心疏导，煤工尘肺的特点是病程长，病情复杂，很难治愈，患者往往背有沉重的思想包袱，并发呼吸衰竭后常担心