牙列缺损的固定义齿修复研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 牙列缺损的固定义齿修复研究进展 周莉1 杨芸2 （ 吉林大学口腔医学院修复科 吉林长春 1 3 0 0 4 1 ） 牙列缺损指单合或双合中部分天然牙的缺失，常规的修复方法包括固定义齿修复和可摘局部义齿修复。按照传统固定桥的结构固定义齿的类型包括单端固定桥、双端固定桥，半固定桥，及混合固定桥，还有其他类型的固定桥例如种植固定桥、固定可摘联合桥、粘结固定桥、CAD/CAM固定桥等。按固定桥的材料分类，将固定义齿分为金属固定桥、金属-烤瓷固定桥、金属-树脂固定桥、全瓷固定桥。根据桥体龈端和牙槽嵴粘膜之间的接触关系又有桥体接触式固定桥和桥体悬空式固定桥之分。固定义齿设计的基本原则是恢复形态及功能保护基牙及口腔组织健康、严格把握适应症和维护患者身心健康。固定义齿的适应症应从患者缺牙的数目部位、基牙的条件、咬合关系、缺牙区牙槽嵴、年龄、口腔卫生状况、余留牙情况、患者要求和口腔条件的一致性、适应症的把握等方面综合考虑，然后决定是否采取固定义齿修复。固定义齿修复前应进行严密的设计，其中包括对固位体桥体和连接体的设计。固位体是固定桥中将桥体连于基牙的部分，有三种类型：冠外固位体冠内固位体和根内固位体。固位体的设计应按照固位体设计的基本原则从固位体的固位力、就位道、边缘设计、美观要求及对基牙的保护和修复等方面进行综合考虑。桥体按所用材料的不同分为金属桥体、非金属桥体、金属与非金属联合桥体。其设计从形态色泽强度方便考虑。连接体包括固定连接体和活动连接体，也应按各自的设计要求进行设计制作。在此就固定义齿的固位体及基牙进行详尽论述。 一 对固位体基牙排龈及预备 固位体基牙应按照固位体材料的不同进行预备。预备前应对基牙进行排龈，排龈技术能提高龈下牙体预备和印模制取的精确度，减少修复体不良边缘的出现机会；在修复体粘接前行排龈处理，还有助于去除多余的粘接剂，减少局部机械刺激因素。不同的排龈药物有不同的排龈效果，经学者研究四氢唑啉类药物具有较理想的排龈效果，但需要注意的是，由于盐酸四氢唑啉类与盐酸肾上腺素均属于拟交感胺类血管收缩药物，不能完全排除其引起伞身副反应的可能。对于有心血管疾病的患者，其使用还有待于进一步研究[1]。基牙的牙体预备可根据铸造金属全冠修复、烤瓷熔附金属全冠修复、全瓷冠修复得牙体预备方法进行。牙体预备后应用牙本质保护膜进行牙本质表面的保护处理能明显降低基牙牙髓病变[2]。 二 临时固定桥的应用 牙体预备后考虑到患者的美观要求及保护活髓基牙等应进行临时固定桥修复。临时固定桥具有保护、自洁、维持与稳定、恢复功能和诊断信息的作用。临时固定桥在临床应用中可将固定桥桥体部分做成悬空状，桥体邻基牙侧的义齿边缘充分让开缺隙牙槽嵴黏膜和牙龈乳头，勿对软组织造成压迫，由于桥体是悬空的，不会造成因桥体下方集藏食物而对基牙近缺隙侧的牙龈乳头压迫而萎缩，可更好的保持牙龈乳头的自然形态 同时临时固定桥既可暂时恢复咀嚼功能，又可保持缺牙间隙，防止基牙向近缺隙侧移位而发生间隙变化[3]。 三 比色 对牙体进行比色，牙体比色的成功与否是评价口腔修复体优劣的重要因素之一。比色应在自然光下进行，根据临牙、对侧同名牙、对颌牙及牙体预备前的需要修复牙患者的年龄性别综合考虑，比色应近距离短时间内完成另外比色板少润湿后在进行比色效果更好。比色方法有目测比色法、比色仪比色法和数码相机比色法[4]。 四 固位体的加工及制作 根据固位体材料的不同包括熔模制作、包埋、铸造、铸件的清理与磨光、瓷层的形成与烧结等。烤瓷材料的色度明度亮度对修复后的美观有直接影响，颜志玲1鲜苏琴1谭陶1廖运茂等对氧化锆含量对氧化铝渗透陶瓷半透性的影响进行了研究发现化锆质量分数对氧化铝渗透陶瓷的透光性有直接响，氧化锆质量分数为10．0％时，氧化铝渗透陶瓷已基本不透光：高于10．0％时，对透光性的影响作用降低[5]。固定桥的耐磨性对于修复体的寿命有重要影响，佟宇等对氮化钛镀膜对纯钛铸件表面耐磨性的影响进行研究发现FU B MS氮化钛镀膜对纯钛铸件有较好的磨损保护作用[6]。烤瓷修复体制作过程中瓷粉颜色调配的方法与技巧对于能否再现天然牙的质感与色泽特别是四环素牙、氟斑牙及釉质发育不全等着色牙有重要影响[7]。此外铸造合金耐蚀性及表面氧化膜对修复体亦有重要影响[8]。 五 固位体的试戴与粘结 粘结效果受粘结剂的种类、粘结剂的理化性能、粘结面积、粘结剂的厚度、粘结剂粗糙程度、粘结面状况、粘结剂调办稠度、牙本质混合层等多种因素的影响。刘清孟翔峰等对2种可切削玻璃陶瓷树脂粘接强及耐久性进行了比较研究[9]发现除了硅烷偶联剂的种类外，玻