牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症.docVIP

精品论文 参考文献 牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症 居舒 　　（江苏省扬州市高邮八桥中心卫生院 江苏扬州 225642） 　　【摘要】本文通过探讨牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察，进而得出结论：采用牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症疗效可靠。 　　【关键词】腰椎间盘突出症 牵引 小针刀 手法复位 　　【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0042-01 　　腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。随着现在生活方式和理念的转变，其发病呈现年轻化的趋势，严重影响了人们的生活质量，有研究结果显示85%-90%的患者经过积极的非手术治疗都能痊愈。笔者总结了2012年1月至2013年12月我科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者，采用牵引、小针刀、手法复位联合治疗，取得了明显的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例90例，其中男39例，女51例，年龄18-75岁，病程3d-18年，突出椎间盘部位以L4/5、L5/S1较多，L3/4突出部位较少。 　　1.2 诊断标准 根据《中医病症诊断疗效标准》并参照《腰椎间盘突出症》诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分在发病前有慢性腰痛史；②常好发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加剧；④脊柱侧弯、腰椎生理弧度消失，病变部位椎体旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查显示椎间盘突出的部位及程度。 　　2 治疗方法 　　2.1 牵引治疗 我科采用国产YXZ-II型牵引整脊治疗床，患者取平卧位，上牵引带和下牵引带分别固定在肋弓下和髂骨棘上方，牵引扶手穿过腋下，患者双手握持扶手。牵引重量从患者体重的25%开始，采用间断牵引，每牵引6min，停1min，根据患者的症状、性别、年龄及耐受性等随时调整重量。牵引结束后一??让其平卧休息10min左右，每日一次，每次30min，每周为一个疗程。在牵引过程中观察患者的反应，如出现呼吸困难、心前区不适、眩晕或腰痛加剧，及时停止牵引，并处理其不适症状。遇有骨质疏松患者最好不宜牵引治疗。 　　2.2 小针刀治疗 患者俯卧，在病变椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，刀口线与人体纵轴平行，针体与横突背面垂直刺入，达骨面后向下转移刀锋，达横突下侧边缘时，再深入1-2cm，然后沿横突边缘向内移动刀锋，当遇到骨性阻挡时，则已达横突根部神经孔上外侧。 此时，针体向肢体下倾斜，移动刀锋90deg;，使刀口线与神经孔内侧骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动或前进，针体逐渐向人体上段倾斜，达30deg;时，如病人下肢有酸胀感，则刀锋已达逸出的瘢痕组织与神经根之间，这时沿神经根方向切开2-3刀即出针。常获立竿见影的效果，达到病除之疗效。每周一次为一个疗程。 　　2.3 手法复位 手法复位治疗分为：理筋放松法、斜扳法、腰椎定点旋转复位法。①理筋放松法：患者俯卧位，医者分别沿足太阳膀胱经和督脉经采用滚、揉、推、按，由轻到重。然后医者以双手大拇指弹拨腰椎两旁肌群，点按压痛点，力度均匀、渗透，以患者“得气”为度。②斜扳法：患者侧卧位，床侧下肢自然伸直，上侧下肢屈膝、屈髋70-80deg;，医者面对患者，一肘置于患者肩部，一肘置于同侧臀部，向相反方向用力推拉，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常可听到“咔哒”弹响声，随即松手。③腰椎定点旋转复位法：患者端坐位，医者立其身后，用拇指置于棘突的偏歪处，嘱其躯体尽量前屈和侧旋，在拇指推棘突向对侧前外方的同时，另一手经腋下拉住对侧的颈肩，使患者躯体向侧后方旋转，闻及“喀、喀”响声或拇指下有滑动感，即告复位成功。此时患者立感腰部轻松，疼痛缓解，活动度加大。通常每周2-3次为一个疗程。 　　3 疗效标准及治疗效果 　　3.1 疗效标准 按照NaKai的疗效评定标准：痊愈：腰腿痛症状消失，腰部活动恢复正常，病人可恢复原来工作。显效：腰腿痛症状大部分消失，腰部活动有所改善，劳累可出现不适，休息后消失，日常工作和生活无明显影响。好转：腰腿痛症状改善，劳累后症状加重，休息后缓解，影响正常的工作和生活。无效：腰腿痛症状体征无改善或有加重。 　　3.2 治疗效果 本组患者90例，最长8个疗程，最短1个疗程，平均4个疗程。按上述标准评定，临床痊愈55例，占61.1%；显效18例