特殊患者静脉穿刺的应对技巧.docVIP

精品论文 参考文献 特殊患者静脉穿刺的应对技巧 张爱云　郑学明　赵尚静（山东省寿光市人民医院　山东寿光　262700） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0386-02 【摘要】护理人员的心理素质，病人血管的显露程度，压脉带的使用方法都会影响静脉穿刺的成功率。一些特殊人群，例如:老年慢性病患者、婴幼儿、过度肥胖、严重脱水和烦躁的患者等，因静脉管径细、可见度差、血容量减少、血管弹性差、躁动等原因，造成回血慢，为判断穿刺是否成功带来困难，或因躁动等原因导致穿刺失败。临床护士可根据病人的特点和血管的充盈情况，采取恰当的静脉穿刺和结扎压脉带的方法，以改善静脉血管充盈度，提高静脉穿刺的成功率。 【关键词】　特殊患者　静脉穿刺　应对 静脉穿刺（venous puncture，简称VP）是护士最基本的操作技术之一，也是治疗抢救患者的一个重要手段，一次性穿刺成功，对临床治疗及抢救起着重要作用，既减少了患者的痛苦，同时又提高了工作效率。 根据多年的临床实践，现就静脉穿刺谈点体会。 1　良好的心理素质是穿刺成功的第一步 近年来越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误[1]。一切增加护士心理压力的刺激都会影响VP的成功率，有关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其VP成功率呈下降的趋势越显著[2]。因此护理人员应具备良好的心理素质，心平气和，不受外界因素的干扰，以保证VP的成功率。 2　特殊人群的VP技术 2.1 休克病人 各种原因引起的休克均有微循环障碍，休克时循环血量急剧减少，病人的血管为小动脉、小静脉及毛细血管收缩，血液淤滞、粘稠度高，通透性增大，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失，给静脉穿刺带来一定困难。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法（55℃～65℃），使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于VP成功[3]。 2.2 水肿病人 由于疾病的影响，过多的液体在组织间隙积聚，致使浅表静脉不易看到或不易触及。对于此类病人的血管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松开肢体远端的一条，这时即可止血带处看到静脉[4]。 2.3 肥胖病人 由于病人皮下脂肪厚，血管通常不会在皮肤表面隆起，但血管较固定，故穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度[5]。 2.4 老年病人 随着年龄的增长，人体各组织器官机能逐渐减退，皮肤组织松弛 ，多数病人存在不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，对此类病人进行VP时，应特别注意绷紧皮肤，使血管固定，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些，速度稍放慢些。还应尽量避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗[6]。 2.5 躁动的病人 采用单手送管快速进针法，即操作者用左手固定病人的穿刺肢体，绷紧穿刺部位的皮肤，右手持套管针进针，见回血后，用右手食指轻送外套管，使外套管包住针芯不外露，然后用拇指和食指借助针芯的支撑作用同时送管，一气呵成，确定穿刺成功拔出针芯，固定。此法适用于单人操作，不仅应用于躁动的病人，也可应用于小儿和其它的病人。 3　压脉带的使用 3.1 压脉带的扎与放 在禁食、急性创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体血液循环不良等造成的外周血管充盈不佳的情况下, 四肢浅静脉血流速度减慢，血管处于收缩状态。可采用穿刺前扎压脉带，用手轻轻摩擦皮肤，待放松压脉带片刻后再扎止血带，使充盈度不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈，穿刺成功后再松压脉带，可明显提高穿刺成功率[7]。 3.2 压脉带压力要适宜 扎压脉带不要用力过大，使病人肌肉变形，造成病人痛苦，止血带要顺着肌肉扎，用力要适当。要求只阻断静脉回流，不阻断动脉回流，以增加局部血液,使静脉充分显露。静脉穿刺时扎止血带的松紧度理论值ge;4.0kPa(30mmHg)，且小于动脉舒张压，一般以4.0kPa-6.7 kPa(30mmHg-50mmHg)为宜。 4　小结 VP成功与否受诸多因素的影响。护理人员的心理素质，病人血管的显露程度，压脉带的使用