特殊的脑干血管病变综合征.docVIP

精品论文 参考文献 特殊的脑干血管病变综合征 梁先发 　　（安徽省铜陵市第四人民医院神经内科 244000） 　　【摘要】目的 通过对一些脑干综合征的认识，以助对一些脑干病变的快速识别。 　　【关键词】脑干血管病变 脑干综合征 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0340-01 　　目前临床上和放射学检查都可检查出一些脑干综合征，高分辨率MRI检查T2加权相和弥散相均可直接显示急性期脑干梗死。脑干的血管结构虽然存在一些个体差异，但仍然比较恒定，所以能定位一些综合征。以下介绍了几种特殊类型的脑干综合征，它们可被单纯视为交叉性瘫综合征的“变异”（但是具有非常明显的症状）。 　　1.延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）：病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因：小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。症状为：突然眩晕发作、眼球震颤（前庭下核和小脑下脚）、恶心和呕吐（最后区）、构语障碍和发音困难（疑核）、呃逆（网状结构的呼吸中枢）。 　　2.延髓中部综合征(Dejerine综合征)：病变位于延髓中腹侧。常见原因为：椎动脉和基底动脉旁中央支梗塞，常常为双侧性。症状为：同侧舌下神经迟缓性瘫痪，对侧上、下肢瘫（非痉挛性）伴Babinski征阳性，对侧后索性感觉减退（触觉、振动觉、位置觉减退），如果病变累及内侧纵束，则出现眼球震颤。 　　3.脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征)：病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。常见原因为：基底动脉周围支梗死，肿瘤，脓肿等。症状为：同侧外展神经瘫（周围性）和面神经瘫（核性）对侧上下肢瘫和痛觉缺失，以及温度觉消失。此外还有触觉，位置觉和振动觉减退。 　　4.脑桥背盖下部综合征：病变位于脑桥背外侧部，损伤了外展神经和面神经核，内侧纵束，小脑中脚，脊髓丘脑侧束和内侧丘系。常见原因为：基底动脉分支（短周支和长周支）梗塞。症状为：同侧外展神经和面神经核性瘫痪；眼球震颤（内侧纵束），而病灶侧凝视不能，同侧偏身共济失调，协调不能（小脑中脚），对侧痛觉和温度觉消失（脊髓丘脑侧束），位置觉，振动觉障碍和减退（内侧丘系），同侧软腭和咽肌节律性失常（中央被盖束）。 　　5.脑桥被盖上部综合征：常见原因为：基底动脉长周支或小脑上动脉梗塞。症状为：同侧面部感觉障碍（三叉神经所有纤维中断）和咀嚼肌瘫（三叉神经运动核），偏身共济失调，意向性震颤，轮替运动不能（小脑上脚），对侧所有感觉消失。 　　6.脑桥中部基底综合征：常见原因为：基底动脉旁中央支或短周支梗塞。症状为：同侧咀嚼肌迟缓性瘫痪，同侧面部感觉减退以及痛觉消失和温度觉消失，同侧偏身共济失调和协同不能，对侧痉挛性偏瘫。 　　7.闭锁综合征(Locked-in综合征)：又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致，多为基底动脉脑桥支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。症状为：意识清醒，不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽、及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，因此虽然意识清醒，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷，脑电图正常或轻度慢波有助于和真正意识障碍相区别。 　　8.大脑脚综合征(Weber综合征)：病???位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经和锥体束。常见原因为：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞，少数由肿瘤引起。症状为：同侧动眼神经瘫痪，对侧痉挛性偏瘫，对侧强直（黑质），对侧随意运动失调（皮质桥脑束），由于第7、9、10、11对颅神经核上性通路中断，可能引起颅神经受累。 　　9.红核综合征(Benedikt综合征)：病变位于中脑，侵犯了动眼神经、黑质、红核，而锥体束未受影响。症状为：同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大（中脑内第三对颅神经根纤维中断），同侧触觉，位置觉，振动觉以及辨别觉减退（内侧丘系损害）。由于红核损害，引起对侧运动过度（震颤、舞蹈、手足徐动），对侧强直（黑质）。 　　以上阐述了一些脑干综合征的病变位置、常见原因及临床表现，总之，脑干血管病变的临床表现既有共性，也有个性，对一些脑干综合征的掌握有助于快速诊断一些脑干疾患。 　　参考文献 　　[1]Peter Duss 原著,刘宗惠 徐霓霓 译.Duss 神经系统疾病定位诊断学?—解剖、生理、临床（第8版）. 　　[2]吴江 主编.神经病学.人民卫生出版社.