特殊类型子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 特殊类型子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断 侯冬梅 杨新兰 (新疆额敏县人民医院B超室 834600) 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0207-01 【摘要】目的 探讨一些特殊类型子宫肌瘤的二维图像及彩色多普勒血流图特点。从面与其它有类似表现的疾病相鉴别。方法 用二维及彩色多普勒超声诊断仪检查并筛选特殊表现子宫肌瘤46例，并与病理相对照。结果 二维超声检查27例，诊断符合率为73.9%（20/27），彩超检查19例，诊断符合率为93.8%（18/19）。结论 特殊的子宫肌瘤由于表现较复杂，容易误诊，但二维超声结合彩色多普勒血流图可提高诊断正确率。 【关键词】特殊类型 子宫肌瘤 二维超声 彩色多普勒血流图 子宫肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宫平滑肌良性肿物，据报道在育龄妇女中发病率高达40%，是非孕子宫增大最常见的原因。[1]绝大多数肌瘤有典型的超声图像特点，较容易识别，但有些子宫肌瘤，表现较复杂，有时在诊断上发生一定困难，需与其它有类似表现的疾病相鉴别。 一 资料与方法 选择经超声检查并经手术及病理证实的46例表现特殊的子宫肌瘤作回顾性分析，其中浆膜下子宫肌瘤6例，阔韧带肌瘤7例，粘膜下子宫肌瘤6例，肌瘤间肌瘤囊性变12例，子宫肌瘤钙化6例，妊娠期子宫肌瘤4例，宫颈肌瘤4例。 使用仪器为：飞利浦HD15型超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。 使患者平卧位，适度充盈膀胱，经腹作纵、横、斜等多方位、多切面探测。 二 结果 49例子宫肌瘤中，经二维超声检查27例，误诊6例，占26.1%，结合CDFI检查20例，误诊1例，占6.2%，其中6例浆膜下子宫肌瘤均表现为腹部巨大包块，上界至脐上及剑下，4例呈低回声，2例回声强弱不均，并见不规则无回声，由于包块巨大，患者膀胱充盈一般较差，子宫显示不满意成显示不清，7例阔韧带肌瘤，4例表现为低回声，3例为不均匀低回声伴不规则无回声。CDFI：周边血流丰富，血流阻力指数（RI）为0.46～0.65。粘膜下肌瘤5例，表现为宫腔内中等回声团块，CDFI：周边及内部血流丰富。由于2例子宫内膜显示不清晰，二维超声误诊为肌壁间肌瘤。肌壁间肌瘤囊性变12例，表现为肌层内混合性包块，部分呈蜂窝状，CDFI：周边血流丰富包绕，内部实性部分血流丰富成稍丰富。其中4例内膜不清伴停经史，二维超声误诊为葡萄胎。6例钙化型子宫肌瘤，4例表现为弧形强回声，后方伴声影，2例内部多发钙化灶，CDFI未见血流信号。4例妊娠期子宫肌瘤均较大，回声减低，其中1例位于胎盘附近，胎盘附着于肌瘤边缘，二维超声误诊为胎盘病变。彩超表现为肌瘤周边血流丰富，内部血流丰富成不丰富，血流频谱与胎盘血流有明显差别。该3例患者1例中孕引产，并手术治疗，2例剖宫产行子宫切除成肌瘤挖除术，病理为肌瘤红色变性。5例宫颈肌瘤均表现为低回声团块，CDFI示周边血流丰富。1例因将子宫体挤到一侧显示不清，且膀胱充盈较差，二维超声将肌瘤误认为宫体。 三 讨论 具有典型声像图表现的子宫肌瘤，超声诊断无困难，但有些肌瘤表现较特殊，容易误诊。（1）浆膜下子宫肌瘤，一般边界清晰，与子宫有蒂相连，回声与肌层相一致成减低，但有些巨大，易与腹腔内肿瘤成卵巢肿瘤相混淆，此时应尽量充盈膀胱或探头加压，显示肌瘤与子宫的联系，肌瘤一般由盆腔向上腹部延伸，CDFI可在与子宫相近处周边及子宫联结处显示丰富血流信号，并向肌瘤内分支；（2）阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别，尤其当蒂较细长时，仔细扫查可发现阔韧带肌瘤与子宫间的关系，同时常可探及同侧卵巢。CDFI在肌瘤蒂部探及血管蒂附着于子宫中，可断定肿物为阔韧带肌瘤。卵巢肿瘤回声常不均匀，临床上患者常有雌激素开高的表现。当鉴别诊断困难时，经静脉声学造影可显示肌瘤与子宫的关系，对鉴别诊断有帮助。[2]（3）肌壁间肌瘤囊性变，特别有些伴月经不规律者，应与葡萄胎相鉴别。除详细了解病史外，CDFI可将两者鉴别，肌瘤周边见血流包绕，内部血流丰富成不丰富，RI0.5～0.6，无回声区内无彩色血流显示，而葡萄胎血流非常丰富，无回声区可为彩色血流充填，血流频谱呈高速低阻型，RI一般lt;0.5，同时子宫动脉血流阻力明显下降。（4）钙化型号肌瘤较容易诊断。（5）妊娠期子宫肌瘤，在检查过程中不要只重视对胎儿的检查而忽视肌瘤的存在，应与双角子宫、残角子宫并妊娠相鉴别。（6）宫颈肌瘤向前壁生长与子宫前壁峡部肌瘤不易鉴别。蒂较长的粘膜下肌瘤可脱垂至颈管成阴道内，亦似宫颈肌瘤。 总之，二维超声对子宫肌瘤诊断符合率高，国内外报