特殊类型子宫肌瘤23例分析.docVIP

精品论文 参考文献 特殊类型子宫肌瘤23例分析 姬建华 高平市中医院(山西 高平842200) ［中图分类号］R737.33 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)4-0010-02 特殊类型的子宫平滑肌瘤(简称特殊肌瘤)，是指富于细胞性、奇异性、透明性子宫肌瘟血管性平滑肌瘤、淋巴性平滑肌瘤以及脂肪性肌瘤等，易与子宫肉瘤相混淆，但其临床表现为良性，国内少有报道。现将我院收治的特殊肌瘤23例资料进行了回顾分析，讨论其诊断及处理问题。 1 临床资料 1.1 一般资料，我院1993年6月至2009年6月手术治疗的子宫肌瘤共654例，根据切除标本诊断为特殊肌瘤23例，占3．5％。其中富于细胞性肌瘤14例，血管性平滑肌瘤6例，奇异性平滑肌瘤2例，脂肪性肌瘤1例。其中1例兼有富于细胞性和奇异性肌瘤2种类型。 1．2 年龄与婚育，年龄最小30岁，最大62岁，以35-50岁最多见，占78．2％，与普通子宫肌瘤差异不大。2例未婚；其余已婚病例中，初产1胎5例，产2胎以上16例，无原发性不孕，说明特殊肌瘤对孕育影响不大。绝经1例，绝经年龄50岁。 1．3 临床表现，特殊肌瘤的临床表现与普通子宫肌瘤相似，与肌瘤生长部位，大小及生长速度有关。富于细胞性肌瘤的临床症状以月经过多，不规则阴道出血为多见；血管性肌瘤及奇异性肌瘤以月经过多和盆腔肿物为多见；脂肪性肌瘤仅1例，因肌瘤生长于宫颈，以盆腔肿物为表现；1例富于细胞性并奇异性肌瘤患者表现为绝经后出血。有的病例有2种以上症状，见表1： 〖HTH〗〖JZ〗表1 23例特殊肌瘤的主要症状〖HTSS〗 〖BG(!〗〖BHDFG2，WK9。6W〗 病理类型〖〗月经过多〖〗盆腔肿块〖〗不规则阴道出血〖〗痛经〖〗绝经后阴道出血 〖BHDZG2〗 富于细胞性肌瘤〖〗8〖〗3〖〗4〖〗3〖〗1 〖BHDWG2〗血管性肌瘤〖〗3〖〗3〖〗1〖〗1〖〗 奇异性肌瘤〖〗1〖〗1〖〗〖〗1〖〗1 脂肪性肌瘤〖〗〖〗1 〖BH〗合计〖〗12〖〗8〖〗5〖〗5〖〗2〖BG)F〗 子宫大小及肌瘤数目以手术时所见为依据。特殊肌瘤的子宫以及孕周大小为多见，多在半年内增长迅速。富于细胞性肌瘤因多发且增长快，故子宫偏大，最大1例达孕18周大小，见表2：〖FL)〗 〖HTH〗〖JZ〗表2 23例特殊肌瘤的子宫大小及肌瘤数目 〖HTSS〗 〖HTSS〗 〖BG(!〗〖BHDFG2，WK12，WK6。 7W〗 病理类型〖〗例数〖〗le;10孕周〖〗孕12周〖〗孕16周〖〗孕18周〖〗肌瘤单发〖〗数目多发 〖BHDZG2〗 富于细胞性〖〗14〖〗3〖〗7〖〗2〖〗2〖〗5〖〗9 〖BHDWG2〗血管性〖〗6 〖〗3 〖〗2 〖〗1 〖〗〖〗4 〖〗2 〖BH〗奇异陛〖〗2 〖〗1 〖〗1〖〗〖〗〖〗1 〖〗1 〖BH〗脂肪睦〖〗1 〖〗〖〗1 〖〗〖〗〖〗1 〖BH〗合计〖〗23〖〗7〖〗 11〖〗3 〖〗2 〖〗11〖〗12〖BG)F〗 1．4 手术方式，本组病例术前诊断为普通子宫肌瘤20例，可疑子宫肉瘤1例，其它妇科疾病时发现合并子宫肌瘤2例。根据患者年龄选择不同手术方式。23例中，施行全子宫切除术13例(56．5％)，子宫次全切除术8例(34．8％)。50岁以下者有18例保留了双侧或单侧卵巢，子宫肌瘤核摘除术2例(8．7％)，其中1例有蒂粘膜下特殊肌瘤经阴道摘除，1例浆膜下特殊肌瘤经腹摘除。其手术切除标本均经病理检查证实为特殊肌瘤共23例。 1．5 病理诊断，特殊肌瘤的大体所见与普通子宫肌瘤相似，仅血管性肌瘤与正常肌组织的分界不象普通肌瘤清楚，切面时有呈蜂窝状，颜色较红，但也非特异性。特殊肌瘤的病理诊断主要以镜下所见为标准。 1．5．1 富于细胞性肌瘤又称细胞性肌瘤，共14例，肿瘤中有丰富的平滑肌细胞，排列紧密，细胞浆相对减少，但细胞大小形态尚一致仅个别细胞有异形性，偶见核分裂象，每10个高倍视时野约1——4个核分裂。 1．5．2 血管平滑肌瘤共6例，平滑肌瘤中血管丰富，血管内皮细胞很明显，瘤细胞围绕血管排列，与血管壁的平滑肌紧密相连。 1．5．3 奇异平滑肌瘤共2例，肿瘤细胞为园形和多边形，核大而深染，并可见多核巨细胞，但细胞分化良好，未见核分裂象。 1．5.4 脂肪平滑肌瘤1例，在肌瘤组织中混杂有脂肪细胞。 1.6 随访情况，术后通过门诊随访检查，本组病例随访最长时间为8年，最短为3个月，共随诊17例，占73．9％，其中已行子宫切除15例，术后未发现有复发症状及特征。另2例保留子宫，术后月经均正常，妇科检查；子宫均正常大小；B超检查，未发现有肌瘤复发。 2 讨论 从本资料收集的特殊肌瘤发病