独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎的临床观察 郑春伟（上海市奉贤区中医医院 201400） 【摘要】 目的 观察独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对符合纳入标准的65例患者, 采用独活寄生汤加减治疗方法, 辅以功能锻炼。结果 采用上述方法治疗3个疗程后，65例患者痊愈45，例占69.23%；显效16例，占24.61%；好转3例，占4.61%；无效1例，占1.53%；总有效率98.46%。结论 独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，值得推广。 【关键词】 膝关节骨性关节炎 独活寄生汤 膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的一种慢性骨关节病，随着我国人口老年化，骨关节炎病人日益增多严重影响患者的生活质量，临床治疗方法较多，疗效不一，自2010.01-2012.01笔者采用独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎取得较好的疗效。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组65例均为门诊患者 男23例，女性42例，年龄48-86岁，平均年龄56岁，双膝19例，单膝46例，其中左膝25例，右膝40例，病程6个月到15年，平均7年。 1.2 诊断标准 参照1986年美国风湿病学会的诊断标准[1]：①一个月内大多数时间膝痛；②膝关节X线检查见有骨赘形成；③年龄大于等于40岁；④晨僵小于等于30min，⑤关节活动时弹响，⑥膝关节周围肿胀。 1.3 纳入标准 符合①②或①③④⑤⑥即可诊断KOA。 2 方法 2.1独活寄生汤治疗 独活寄生汤药物组成：独活15g、桑寄生30g、羌活15g、防风15g秦九15g、细辛3g、当归12g、芍药10g、川芎10g、熟地黄20g、杜仲15g、党参10g、茯苓12g、肉桂8g、甘草5g。治疗中需仅守病机，细察气血阴阳之变化，“随其所得”变换用药。痛甚者加地龙、鸡血藤，风胜者加白花蛇、乌梢蛇等，寒湿瘀久化热，去细辛、川芎、杜仲，入知母、生石膏、赤芍等。水煎服，每日1剂，分2次口服，30天为1个疗程。 2.2功能锻炼 每天早晚平躺床上作股四头肌肌力锻炼各一次，每次15 min，每天早晚平路慢速行走30-60 min。 2.3注意事项 避免跪下、蹲下或地上坐着时下肢交叉，避免坐低椅子，尽量减少坡路，避免快步行走及跑步[2]。 3 治疗结果 本组65例，采用上述方法治疗3个疗程，每15天停药2-3天，经3-12个月随访，按《中医病症诊断疗效标准》[3]评定，结果 痊愈45，例占69.23%；显效16例，占24.61%；好转3例，占4.61%；无效1例，占1.53% ；总有效率98.46%。 4 讨论 膝关节骨性关节炎也称为退行性骨性关节炎是一种多因素性疾病，确切病因目前尚不完全清楚，病变多从关节软骨开始，软骨失去光泽、粗糙缺乏弹性，并逐渐软化碎裂导致软骨面消逝骨端外露，在软骨边缘、关节囊及韧带附近出现新骨增生形成骨刺，已被破坏的软骨、骨质可形成关节内游离体刺激关节周围组织，引起组织充血、水肿、纤维增生肥厚、渗液增多、关节疼痛等症状[4]。 膝关节骨性关节炎属于中国传统医学“痹证”范畴，其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭为外因，瘀血痰湿为病理产物。针对其病因的多样性及病理改变的复杂性，我们必须从实际病情出发，谨守病机，审谛证侯，辨证施治，不能生搬硬套，《经方》云“痹则不通，不通则疼矣”，又云“风寒湿三气杂至，合而为痹”，可见本病之疼与以上三邪入侵经络、郁阻关节，痹阻不通关系甚密，且久病易虚，肝肾易亏。因此，笔者选用独活寄生???加减治疗，正因本方乃是治疗风寒湿三气痹着日久，邪气留连或着于筋脉、或着于肌骨关节，致营卫不畅、肝肾亏虚、气血闭阻的古籍名方，经加味化裁，通痹祛风胜湿力更雄。方用独活、防风祛风胜湿，细辛发阴经之风寒，桑寄生、杜仲疗风湿补肝肾，党参益气，当归、芍药、川芎养血活营，可憎地龙、鸡血藤强通痹止疼之功，入玉米木瓜，祛湿柔筋。此药症合拍，恰中病机。 参 考 文 献 [1]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人们卫生出版社. 2001：2332，3317. [2]徐卫东，关岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004:2-3,7-13.54-59. [3]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社1994:170. [4]Weinstein SL，Jacobs JJ,Goldberg MJ.Osteoarthr