独活寄生汤合功能锻炼对膝骨关节炎患者血清IL-6及TNF-α的影响.docVIP

精品论文 参考文献 独活寄生汤合功能锻炼对膝骨关节炎患者血清IL-6及TNF-α的影响 梁柱 刘保新 通讯作者 徐敏 王继 杨嘉 罗翔 王俞波 夏子茗 　　（广西柳州市中医院骨二科广西柳州545001） 　　 　　作者简介：梁柱(1970-),男,广西柳州人,主治医师,学士.研究方向:中西医结合骨科. 　　通讯作者:刘保新(1974-),副主任医师.研究方向:中西医结合骨科.【关键词】独活寄生汤；膝骨关节炎；VAS评分；细胞因子 　　【中图分类号】R2749【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0130-02 　　膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，K0A）是以膝关节疼痛、压痛、活动受限为主要临床表现的疾病。近年来，随着老年社会的到来，其发病率逐年增高，已引起广泛关注［1］。2010年2月～2012年11月，我们采用独活寄生汤内服配合功能锻炼治疗KOA，疗效满意。 　　1资料与方法 　　11诊断标准：参照美国风湿病学会1995年诊断标准［2］：(1)1个月以来大部分时间有膝痛；(2)X线示关节周围有骨质增生；(3)关节液实验室检查符合骨关节炎(最少符合①澄清；②黏性；③白细胞计数lt;2000mL中的两项)；(4)年龄大于或等于40岁；(5)晨僵lt;30min；(6)关节活动时有弹响声。如(1)、(2)或(1)、(3)、(5)、6)或(1)、(5)、(6)同时存在，可确诊为膝骨关节炎。 　　12病例纳入标准与排除标准:纳入标准：符合上述西医疾病诊断标准的患者，近2周内未接受其它药物及方法治疗者。排除标准：(1)不符合膝骨关节炎诊断标准者；(2)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病以及精神疾患者；(3)有过敏性体质者；(4)合并有骨结核、骨肿瘤或有急性外伤史而造成韧带断裂、半月板损伤及血管神经损伤者以及其它非特异性炎症的患者；(5)不能坚持治疗，期间改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。 　　13一般资料：来源于2010年2月～2012年11月我院骨伤科门诊收治的KOA患者76例，其中女59例，男17例。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，男10例，女28例，年龄51～75岁，病程10个月~15年；对照组38例，男7例，女31例，年龄50～79岁，病程8个月~16年。两组患者性别、年龄、病程长短比较，差异无统计学意义(均Pgt;005)，具有可比性。 　　14治疗方法：治疗组采用独活寄生汤(备急千金要方)口服配合功能锻炼治疗。独活寄生汤组成：独活15g、寄生20g、杜仲15g、牛膝18g、细辛6g、秦艽12g、茯苓15g、肉桂6g、防风12g、川芎12g、党参20g、甘草6g、当归15g、白芍18g、生地黄12g。遇冷疼痛加重者加附片6g；肢体疲困者加木瓜20g；疼痛剧烈者加透骨草30g；正虚不甚者去生地黄、党参。常规煎取汁300ml，分2次口服。每日1剂，共3周。功能锻练方法：①患侧下肢肌群的等长收缩练习，每次持续收缩10s，每天重复练习15次；②直腿抬高运动，即将患侧膝关节自然伸直，踝关节背伸并抬高下肢（约45～60deg;）,空中停留10s；③屈膝60deg;位等张运动，患者取仰卧位，双膝屈曲60deg;，将患肢抬高离床面后，伸膝关节至120deg;位，再屈曲至60deg;位，如此反复练习，共持续10分钟，每天练习1～2次，在训练过程中，应特别注意避免膝关节负重。对照组口服塞来昔布胶囊（国药准字：020/粒，辉瑞制药有限公司生产)，1粒/次，每日一次，功能锻炼与疗程同上。 　　15疗效评价方法 　　151疼痛程度的评定：治疗前及治疗3周后进行疼痛评分，采用目测类比评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分［3］。评分范围0（一点不痛）～100（最大程度的疼痛），0～30分为轻度疼痛，40～70分为中度疼痛，70～100分为重度疼痛，评分越高疼痛程度越大。 　　152疗效判定标准:参考《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［4］，临床痊愈:疼痛、肿胀等症状、体征积分减少95%以上，关节活动范围正常；显效:疼痛、肿胀等症状、体征积分减少70%～95%，关节活动不受限；有效:疼痛、肿胀等症状、体征积分减少30%～70%关节活动改善；无效:疼痛、肿胀等症状、体征积分减少不足30%，关节活动无变化。 　　153血清中白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-alpha;(TNF-alpha;)水平的检测:全部患者在治疗前后均于空腹采集静脉血6ml，离心后取血清，放置-80℃冰箱冻存待测。白细胞介素-6(IL-6)检测方法：吸取100ul待测样品、稀释标准品和质控品分别至每孔，加