狼疮肾衰竭的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 狼疮肾衰竭的治疗与护理 范华(盘锦职业技术学院医疗护理系 辽宁盘锦 124010) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0334-02 【关键词】 狼疮肾衰竭 系统性红斑狼疮 治疗 护理 1.资料与方法 1.1资料 我科室收治狼疮肾衰竭患者34例，全部病例符合1997年美国风湿协会修订的SLE诊断标准[4]，同时伴有肾脏损害。肾衰竭的诊断标准：血肌酐ge;445umol\L，肌酐清除率le;25ml\min。34例患者中男5例，女29例。平均年龄26.37岁(9-53岁)。全部患者无其他基础疾病。 1.2患者临床特点 狼疮肾衰竭患者肾外表现有发热、皮疹、光过敏、关节痛、神经精神症状、浆膜炎等，脱发、口腔溃疡等症状常见。肾内表现包括血尿、蛋白尿、管型尿等。 1.3实验室检查 血常规：患者均有不同程度的贫血(血红蛋白lt;90g\L)、血小板(lt;80x10^9\L)；尿常规：蛋白尿(gt;2.5g\24h)、血尿、管型尿；肝功：低蛋白血症17例，丙氨酸氨基转移酶升高4例，胆红素升高2例；免疫学检查：血沉、抗ds-DNA、ANA、狼疮细胞升高 31例；补体C3降低15例；心电图异常13例。全部患者均行肾活检：根据2003年WHO的分型[5]，本组患者为Ⅱ型4例、Ⅲ8例、Ⅳ14例、Ⅴ型3例、VI型5例。 1.4治疗 34例患者先行免疫吸附，血液净化治疗(根据个人化验检查灵活选择血液净化方案)，对于病情严重的患者行甲强龙(80-1000)mg\d冲击治疗，3-5d后改为1mg\(kgmiddot;d)口服治疗。肝功异常者给予甲基强的龙口服。 1.5结果 经过系统治疗，34例患者均病情好转出院，23例脱离透析治疗。 2.护理 2.1饮食护理 告知患者家属给予半流质饮食，优质蛋白质，如蛋清、瘦肉和鱼类等，同时禁食饮料、酒类等，恢复期可给予山药、红枣、桂圆等具有滋补作用的食物，加快机体的恢复[6]。 2.2心理护理 SLE是终身性、免疫性的疾病，常反复发作，久治不愈，给患者的心理带来极大痛苦与压力，病人容易出现精神问题，护理人员要对病人宣传教育，消除恐惧心理，配合医生治疗，学会认识疾病活动的征象，遵从医嘱。 2.3激素冲击治疗的护理 因激素的应用，患者的免疫力常低下，容易发生各种感染，加重患者的病情，因此，护理人员要加强激素和免疫抑制剂治疗的相关知识，使病人正确认识到治疗与感染的关系，积极配合，主动采取保护性措施，预防感染[7]。护理人员要告知家属防治感染的重要性，保持室内空气的流通，每天用紫外线照射病室30min，消毒液擦拭床头、地板、窗户等，加强患者的个人卫生，经常洗手，勤剪指甲等。给患者注射时要严格保持无菌操作，同时患者的营养，以提高机体免疫力。 2.4出院指导 嘱患者要避免暴露过多的紫外线，避免疲劳，注意刺激性物质接触皮肤，避免青霉素、避孕药、雌激素类药物等，不要到公共场所，防止感染，定期复查。 3.讨论 LN是一种常见病，常累及肾脏，据报道，其引起的肾功能不全直至发展到肾衰竭期才被诊断的比例可达8.1%[8]。在SLE过程中由于肾脏本身病理类型的转变或者药物、感染、溶血等因素的影响，常引起急性间质性肾炎、急性肾小管坏死。 狼疮肾衰竭的患者血液系统改变都很明显，以贫血最为突出，考虑是狼疮本身的病情活动和肾衰竭期的毒素引起溶血，导致骨髓造血功能异常和肾单位破坏致肾衰竭造血原料缺乏和红细胞生成素减少，所以引起贫血症状。 因狼疮肾衰竭期SLE的症状体征和血清学异常指标都减轻或消失，所以临床上狼疮肾衰竭易误诊为慢性肾炎所致，这要求我们医护人员要对此类患者高度警惕，详细询问病史，及时作出血液学的检查，特别是抗核抗体及补体的测定，以配合诊断，有条件的患者应尽早穿刺，这样可以很大程度上减少误诊，便于及时正确的选择治疗及护理方案。 参 考 文 献 [1]沈思钰，张永文，董晓蕾，等. 神经精神狼疮的研究现状与进展[J].西南国防医药，2007,17(06)：813-814. [2]单秀霞，张薇，张晓栋. 系统性红斑狼疮患者死亡原因分析 [J].人民军医，2008，,51(2)：99-108. [3]叶任高，阳晓 狼疮性肾炎尿毒症可逆性及其治疗 [J]. 中国中西医结合肾病