高血压社区规范化管理与药物治疗2PPT.ppt

高血压急症 处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h 降至160/100mmHg； 夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受） 社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格） 几分钱 几角～3元钱 3~5元 5元以上 尼群地平 吲哒帕胺 ACEI 络活喜 硝苯地平 依那普利 CCB 雅施达 双氢克尿噻 降压0号 国产替米沙坦 ARB 卡托普利 非洛地平 左旋氨氯地平 复降片 安内真 阿替洛尔 拜心同 双向转诊的条件与内容 社区初诊高血压转出条件： 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。 因诊断需要到上级医院进一步检查。 双向转诊的条件与内容 社区随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者 血压控制平稳患者，再度出现血压升高并难以控制者 血压波动较大，临床处理有困难者 随访过程中出现新的严重临床情况 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症 难治性高血压 双向转诊的条件与内容 上级医院转回社区条件： 高血压的诊断已明确 治疗方案已确定 血压及伴随临床情况己控制稳定 评估与考核的原则 高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）； 由卫生行政部门组织年度评估、考核； 按照分级管理有关项目进行高血压病人个体与群体评估与考核； 评估考核可分层次进行，区（县）/社区卫生服务中心/站/责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。 评估与考核指标(1) 管理覆盖率 是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例 计算公式：管理覆盖率=现管理高血压人数/辖区高血压患病总人数×100% 规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例 计算公式：规范管理率=规范管理人数/年度管理人数×100% 评估与考核指标(2) 血压控制率 是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例 计算公式：血压控制率=（降压达标人数/规范管理人数×100% 高血压防治知识知晓率 是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率 计算公式：高血压防治知识知晓率=被调查社区居民高血压防治知识正确人数/被调查总人数×100% 社区高血压防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少2个月一次 血压、体重、RF 等 高危/很高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 开始药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回 全国高血压社区规范化管理 培训100个地区20000名社区医生 规范化管理100万高血压患者 1年血压达标率大于50%, 3-5年后降低心血管事件30% 已培训19地区6000名社区医生；共管理15万病人； 河北、广东，江苏各20000多例 阶段效果： 浙江、甘肃管理一年病人血压达标率60%-80% 2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择 在两者中选择 低剂量二种药联合 低剂量单药 轻型高血压 低危/中危，常规血压目标 2-3级高血压高危/很高危血压目标更低 如血压未达标 原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药 二至三种药联合至足量 联合足量 二种至三种药联合至足量 如血压仍未达标 老年收缩期高血压特点与治疗参考 特点：大于６５岁高血压；多伴危险因素，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收缩压高，舒张压不高；已发生体位性低血压 治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 ＳＢＰ / DＢＰ 参考建议 ＜15０／ ＜ 7０ｍｍＨｇ　 观察 15０-179／ ＜ 7０ｍｍＨｇ 试用小剂量利尿剂