高血压的病因及防治PPT.ppt

原发性高血压Hypertension ;教 学 目 标;内 容;存在问题;流行病学 ;流行病学 ;中国人群高血压患病率（％） ;中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）;高血压的危险因素;…;2002年中国居民营养和健康状况调查结果 (n=272 023);中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR);表4 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较;定义和分类;定义和分类 ;高血压新概念;高血压诊断标准： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。;18岁以上成人血压分类;高血压治疗策略的改变（续）;高血压治疗策略的改变（续）;高血压治疗策略的改变（续）;病因和病理生理;遗传学说;原发性高血压（EH）是一种多基因遗传性疾病;高血压相关基因定位报道（全基因组扫描法）;中国人群高血压相关基因定位报道;病因 ;;肾素一血管紧张素系统 ;钠与高血压;精神神经学说;血管内皮功能异常;胰岛素抵抗;病理变化;高血压早期无明显病理学改变 ? 心排血量↑ ? 小动脉张力↑ 高血压持续及进展 → 全身小动脉玻璃样变、血管壁“重 ↓ 构” ﹙中层平滑肌细胞增殖、管 动脉粥样硬化 壁增厚、管腔狭窄﹚ ↓ ↓ 大、中动脉损伤 心、脑、肾缺血损伤;颈动脉斑块-血栓-阻塞; 心脏;心脏中早期改变;;脑;肾;高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状;视网膜;临床表现及并发症;高血压及其并发症;临床表现;并发症;并发症;诊断和鉴别诊断;诊断性评估;家族史和临床病史;实验室及辅助检查;血压测定---诊所血压;血压测定---动态血压;动态血压监测的价值;血压测定---家庭自测血压;高血压诊断;什么是高血压？;血压水平的定义和分类(mmHg) ; 诊断标准（WHO/ISH-1999年）; 中国高血压防治指南要点（2005）;原发性高血压危险度的分层;;影响预后的因素（1）;;JNC-7: 血压水平分类（mmHg）;2003-ESH血压水平的分级（mmHg）; 临床类型---恶性高血压 ; 临床类型---高血压危象; 临床类型---高血压脑病; 临床类型---老年人高血压 ;高血压鉴别诊断 ;常见继发性高血压检查方法 ;继发性高血压;糖尿病肾病;肾动脉狭窄;嗜铬细胞瘤;原发性醛固酮增多症;Cushing综合征;主动脉缩窄;170HD ;高血压治疗;;对病人的评估及监测程序;高血压治疗基本概念;降压治疗的益处;降压治疗的现代观点;降压目标;改变不良生活方式的益处;高血压药物治疗;“个体化”治疗观念;高血压治疗的一线降压药物;初始及维持治疗药物选择;适应证 1.轻中度高血压 2.收缩期高血压 3.老年人高血压 4.合并心力衰竭者、肥胖者 副作用 致糖耐量降低、总胆固醇和甘油三酯↑、 高尿酸血症和血黏度增高 用法 双氢克尿噻 12.5mg/d 吲哒帕胺 2.5mg/d 速尿(用于肾衰时) 20mg/d 吲哒帕胺 轻微利尿、扩张血管(钙拮抗) 代谢副作用轻、有效率80% ;适应证 高血压伴有 1.劳力性心绞痛 2.心肌梗死二级预防 3.心室率快(80次/分) 4.心力衰竭 禁忌证 严重窦缓、Ⅱ～Ⅲ度AVB、SSS、支气管哮喘、 COPD、周围血管病 副作用 1.TG↑ 、HDL↓、糖耐量↓ 2.在糖尿病与胰岛素合用: 易发生低血糖; 掩盖低血糖症状;