最新 病历质控基本要点（100页）.pptxVIP

病历质控基本要点; ;病历质控标准及依据;1、病历的属性;2、病历质控的标准;3、医疗相关的法律法规;4、医学知识;病历质控流程管理;一、医院质控体系及架构;;;;10、病案管理人员、院级质控专家 （1）终末病历的专项检查 （2）病案首页填写质量、主要医疗信息有无漏填、错填等情况 （3）主要诊断的选择及诊断名称和手术名称符合ICD-10、ICD-9-CM3要求，各项诊断符合的判断是否正确， （4）出院病历书写规范性、完整性、合法性、逻辑性、排序等进行审查，对单项否决（乙级及丙级）的项目检查 ;;三、病历检查方法;4、重点和难点;5、建立及时的反馈途径;四、明确评价奖惩措施;1、运行病历质量检查表;2、终末病历评分表;3、病历评分等级划分;;六、病历质控流程管理小结;;病历质控要点;一、基本要点（项目质控）;二、内容质控;1.医师资格及责任;例1.医生资质;2.患者权益;《中华人民共和国侵权责任法》第三章第五十六条;3.完整性;;例2.缺医生签名1;4、真实性;真实性直接导致能否作为法律依据;5.客观性;6.准确性;例3.时间不准确;7、及时性;;8.规范性;例4.书写格式不规范性;8、重视三级医师查房;实例操作;一、病历质控存在的常见问题;二、首页质控;主要诊断;例5.非危害最大的疾病;例6.未选择病因诊断;例7.主要编码错误;病例1;;;知识点1：;二、入院病历质控