针炙学笔记 9.docVIP

第三十一单元　五官科病证的针灸治疗 五官科病证 1.目赤肿痛 辨证要点治法处方治疗操作 2.耳鸣耳聋 3.牙痛 4.咽喉肿痛 5.近视 　　　　细目一 目赤肿痛　　（一）辨证要点　　目赤肿痛常与外感风热、时疫热毒之邪，或肝胆火盛等因素有关。病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经也联系目系，故目赤肿痛的发生与上述七条经脉有关，但与肝胆两经关系最为密切。各种外邪或肝胆之火，循经上扰，热毒蕴结目窍，均可导致目赤肿痛的发生。目赤肿痛以实证为主。 主症：目赤肿痛，羞明，流泪，眵多 外感风热 起病较急，目睛红赤灼热，痒痛皆作，眵多清稀或黄黏，苔薄白或微黄，脉浮数 肝胆火盛 起病稍缓，病初眼有异物感，视物不清，继而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉弦数 　　（二）目赤肿痛的治法　　疏风散热，消肿止痛。以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主。　　（三）目赤肿痛的处方　　主穴 睛明 太阳 风池 合谷 太冲　　配穴 外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。　　方义 取局部穴睛明、太阳宣泄患部郁热以消肿；目为肝之窍，阳明、厥阴等经脉均循行至目系，故取合谷调阳明经气以疏泄风热，太冲、风池分属于肝胆两经，上下相应，可导肝胆之火下行。　　何故阳睛风冲（目）。　　（合谷，太阳，睛明，风池，太冲） 　　（四）目赤肿痛的治疗操作　　1.基本刺灸方法 毫针泻法，太阳、少商点刺出血。　　2.其他治疗 　　（1）挑刺法 在两肩胛间寻找阳性反应点，或在大椎两旁0.5寸处选点挑刺。本法适用于急性结膜炎。　　（2）耳针法 取眼、神门、肝，毫针刺或用压丸法。亦可在耳尖或耳背静脉点刺出血。 　　治疗肝胆火盛型目赤痛，除主穴外，应加用　　A.行间、光明　　B.太冲、丘墟　　C.侠溪、行间　　D.大敦、足临泣　　E.侠溪、太冲 ?? 『正确答案』C 　　　　细目二 耳鸣耳聋　　（一）辨证要点　　本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。病位在耳。肾开窍于耳，少阳经入耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。火热或精亏致耳部脉络不通或失于濡养均可导致耳鸣、耳聋的发生。耳鸣、耳聋多为虚证，也有实证或虚实夹杂之证。　　1.实证　　主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，耳鸣如潮，鸣声隆隆不断，按之不减。　　兼耳闷胀，畏寒，发热，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风邪；兼头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛；兼耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者为痰火郁结。 　　2.虚证　　主症：久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。　　兼头晕，遗精，带下，腰膝酸软，脉虚细者为肾精亏损；兼神疲乏力，食少腹胀，便溏，脉细弱者为脾胃虚弱。　　（二）耳鸣耳聋的治法：　　1.实证 疏风泻火，通络开窍。取局部穴及手足少阳经穴为主。　　2.虚证 补肾养窍。取局部穴及足少阴经穴为主。 　　（三）耳鸣耳聋的处方　　1.实证　　主穴 听会 翳风 中渚 侠溪　　配穴 外感风邪配外关、合谷；肝胆火盛配行间、丘墟；痰火郁结配丰隆、阴陵泉。　　方义 手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴又均居耳部，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。　　侠医中渚听（开）会，（耳实在聋） 　　2.虚证　　主穴 听宫 翳风 太溪 肾俞　　配穴 脾胃虚弱配气海、足三里。　　方义 太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍；听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴；配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。　　（耳虚），听医太甚　　听翳太肾 　　（四）耳鸣耳聋的治疗操作　　1.基本刺灸方法 听会、听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳，余穴常规针刺，虚证可加灸。　　2.其他治疗 　　（1）头针法 取颞后线，毫针刺，间歇运针，留针20分钟。 　　（2）耳针法 取肾、肝、胆、内耳、皮质下、神门，毫针刺，或压丸法。 　　（3）穴位注射法 取翳风、完骨、肾俞、阳陵泉等穴，选用丹参注射液或维生素B12注射液，每穴0.5～1ml。 　　患者，男，43岁。两耳轰鸣，按之不减，听力减退，兼见烦躁易怒，咽干，便秘，脉弦。治疗应首选：　　A.手、足太阴经穴　　B.手、足少阴经穴　　C.手、足少阳经穴　　D.手阳明经穴　　E.足太阳经穴 ?? 『正确答案』C 　　　　细目三 牙痛　　（一）辨证要点　　牙痛常与外感风热、胃肠积热或肾气亏虚等因素有关，并因遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重。病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明