抗菌药物合理应用与技巧PPT.ppt

二、降阶梯治疗与序贯疗法 降阶梯疗法：降阶梯疗法是针对急、危重症患者严重细菌感染而经验性应用广谱抗菌药物的一种用药策略，该法要求在治疗初始即选用单一、广谱、强效的抗生素，以尽量覆盖革兰阴性菌与革兰阳性菌所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染，即采用＂一步到位，重拳出击＂的原则；在用药48～72小时，病情已得到控制，临床症状改善、体温下降，此时有关细菌学检测与药敏结果已明确，再根据检查结果改广谱联合治疗为相对窄谱的抗菌药物治疗，使之更具针对性． 重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素 适应降阶梯治疗患者 序贯疗法 序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变． 序贯治疗是在感染的早期阶段采用静脉(肌内)方式给药,疗程为2-3 d ,待临床症状基本稳定或改善后,改为性质基本相同的口服药继续治疗。序贯治疗要求同一药物有静脉和口服两种剂型，其优势在于可缩短静脉用药时间,减少静脉炎及细菌耐药性的产生 三、抗菌药物治疗方向研究进展 ★???? 从合理用药到优化治疗 优化治疗与过去的合理应用抗生素既有相同之处，又有不同之处，优化治疗这一概念还包括药事管理。优化治疗是合理用药的进步。 合理用药是在需要时用药，用正确的药，优化治疗则更上一层楼，它的目标是在提高疾病治愈率的同时减少耐药性。 * 第三节抗菌药物预防应用 ※卫生部“卫办医政发（2009）38号”文件（卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ） 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强位围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制 * 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象， 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。 * 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 (现状：应用普遍 使用量大 细菌耐药率高) 进一步加强临床应用管理 严格掌握临床应用指征 控制临床应用品种数量 ◆ 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、 社区获得性泌尿系统感染 ◆ 条件许可， 逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐 药监测结果选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病 ◆ 外科：严格控制作为围手术期预防用药 注意安全性问题（特别是已有ADR的） 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 医疗机构药事管理委员会履行工作职能 开展以合理用药为核心的临床药学工作 加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作 按分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限 抗菌药物实行分级管理 （一）分级原则 1．非限制使用：经临床证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的。 2．限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵。 （二）分级管理办法1．一般对 轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 2．用药权限 非限制使用 临床医师可开具 限制使用 主治医师以上医师同意，并签名； 特殊使用 经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级医师签名。 紧急情况下 医师可越级使用高于权限的抗菌药物,仅限于1天用量。 “特殊使用”的抗菌药物： （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、法罗培南、厄他培南； （三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； （四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； （五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂