输血安全管理PPT.pptVIP

输血反应 2．患者血样采集的差错 输血前采错血样会直接导致ABO错配的输血，造成溶血性输血反应。 据美国纽约州1990年一2000年ABO错配的溶血性输血反应的原因分析，采错血样(包括贴错标签和患者身份认错)占15％ ISBT 2002年报告了有10个国家、62家医院参加的一次调查，结果发现：平均有1/165的贴错标签，和1／1986的患者身份认错 预防措施：加强责任心教育+技术措施 输血反应 3．临床输血的差错 在临床输血过程中，输错病人是最多发生的严重危险。 由于在床边靠人工书写核对患者身份的方式50年来几乎没有改变，输错病人也一直居于AB0不配输血致溶血性反应造成死亡报告病例中的首位原因。其发生率为l/12,000～13,000，临床真实的输错病人发生率可能还要高得多，甚至达到1／400。 预防措施：加强责任心教育+技术措施 输血不良反应的检查步骤 立即记录好相关信息 采集标本送输血科（血库）进行检查 只要可疑出现输血反应的症状，应立即停止输血 写出输血反应书面报告 确定为输血反应后，采集输血反应后12h、24h血标本和24h尿标本送输血科（血库）做实验室检查 详细记录检查结果，需要时进一步重复检查 输血不良反应的处理原则 轻度输血反应的处理 减慢输血速度 肌肉注射抗组胺药物，例如：扑尔敏0.1mg/kg 如果30分钟内临床表现不改善，或继续恶化，则按中度输血不良反应处理 输血不良反应的处理原则 中度输血不良反应的处理 停止输血、除去输血袋和输血器，用生理盐水维持静脉通道 立即通知病人主治医生和血库 采集血、尿标本送检查 肌肉注射抗组胺药（扑尔敏0.1mg/kg），口服或直肠给予退热药（扑热息痛10mg/kg,成人500mg-1g），对于血小板减少的病人，避免使用阿司匹林 输血不良反应的处理原则 中度输血不良反应的处理 如果出现支气管痉挛性哮喘，可以给予静脉注射皮质激素和支气管扩张剂 收集下一个24小时的尿送检，查找溶血的证据 如果临床症状改善，病人仍然需要输血时，可用新鲜血缓慢输注并严密观察 如果15分钟内症状无改善，甚至恶化，应按严重输血反应处理 输血不良反应的处理原则 重度输血不良反应的处理 立即停止输血、拔出输血袋，用生理盐水维持静脉通道 如果出现低血压，可抬高患者肢体，输注生理盐水维持收缩压（开始时剂量为20-30ml/kg） 用面罩给高流量的氧，保持气道通畅 给予1：1000肾上腺素0.01mg/kg缓慢肌肉注射 如果出现支气管痉挛性哮喘，则可静脉注射皮质激素和支气管扩张剂 输血不良反应的处理原则 重度输血不良反应的处理 给予利尿剂，例如速尿1mg/kg，静脉注射 观察尿的颜色，是否红色或粉红色，酱油色尿，检查血红蛋白尿 记录24小时出入量，维持体液平衡 注意伤口或穿刺部位出血现象，如果临床和实验室检查怀疑DIC，应输注血小板（1单位）、或冷沉淀（12单位）、或新鲜冰冻血浆（3单位），如不行可输注浓缩凝血因子制品 如血压不升，则继续输注生理盐水，20-30ml/kg超过5分钟，必要时，可给升压药 输血不良反应的处理原则 重度输血不良反应的处理 如果尿量下降或出现无尿，实验室检查符合急性肾功能不全的表现（如血钾、尿素和肌肝升高），则按急性肾功能衰竭处理：维持水、电解质平衡；进一步利尿；可给予多巴胺静脉滴注；必要时，予血液透析 如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应的证据），可用广谱抗生素静脉注射治疗 随时送检病人血、尿标本，观察病人变化，同时取得病人和输血科（血库）医生的密切配合，根据病情变化随时调整治疗方案 输血不良反应的预防 详细做好输血观察处理记录 应用白细胞滤器 严格掌握输血适应症，选择最佳输血治疗方案 严格进行血型血清学检查 认真核对检查血液 结 束 语 和输血传染病相比，输血反应和输血过程的人为差错更易于预防，且花费低得多。应当积极推进教育、质量控制和方法学发展，以降低输血反应和输血过程人为差错的发生率。 降低输血风险的一项最有效措施，是减少非必需输血的次数，即使是临床需要输血，也应当减少同种异体基因供者暴露的机会，提倡自身输血。 四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率 1. 可经血传播的病原微生物，主要是病毒：肝炎病毒、艾滋病病毒；细菌也可经血传播，此外螺旋体（如梅毒螺旋体）、寄生虫（如疟疾原虫）等。 细 菌： 螺旋体：梅毒、回归热 寄生虫：疟原虫、南美洲锥虫等 病 毒：HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、HAV、CMV、EBV、TTV、细小病毒B19 四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率 2．输血传播病毒性疾病危险性因素。