骨科大手术后深静脉血栓形成的预防与护理PPT.pptVIP

螺旋CT肺动脉造影 由于敏感性、特异性可达95％，已成为急性PTE一线筛选方法 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 超声心动图 可在床边进行 对于鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急性大面积PTE诊断的其他临床情况有价值 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 血浆D二聚体测定 如500ug/L可以排除PTE 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 骨科术后DVT的预防与护理 一 骨科术后DVT的预防 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 骨科术后DVT的预防措施 基本预防措施 机械预防措施 药物预防措施 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议 2005 骨科大手术后下肢深静脉栓塞形成的预防与护理 苏大附一院 骨科 程敏 骨科术后DVT的预防 2004年3月 中华医学会骨科学分会组织专家对骨科大手术后DVT的发病率、危险因素和预防策略调研 2005年10月，《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华骨科杂志，2005，10） 2007年10月 ，《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》（草案）（中华骨科杂志，2007，10） 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 相关概念 骨科大手术 深静脉血栓（DVT） 肺血栓栓塞症（PTE） 静脉血栓栓塞症（VTE） 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 骨科大手术 人工髋关节置换术（THA） 人工膝关节置换术（TKA） 髋部周围骨折手术 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 深静脉血栓（DVT）的形成 血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病 好发于下肢，常见于骨科大手术后 腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT；以下部位为远端DVT 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 静脉血栓栓塞症（VTE） VTE=DVT+PTE 同一疾病在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 导致静脉血栓的因素 静脉淤血 血流缓慢 静脉壁损伤 极高危 中/高危 低/中危 高凝状态 Virchows 三角 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 静脉淤血 使用止血带 下肢体位扭曲 术后活动减少 术后组织水肿 骨科大手术后DVT形成的预防及护理 静脉壁损伤 骨水泥热反应 使用电刀 使用止血带 术中体位扭曲 骨科大手术后DVT形成的预防及护理 高凝状态 术后 烧伤 肿瘤 妊娠 损伤 感染 肾病综合征 口服避孕药 骨科大手术后DVT形成的预防及护理 静脉血栓形成的后果 少 数：自行消融或局限于发生部位 大部分：发展为有症状和无症状的VTE，扩 展至整个肢体深静脉主干，影响生 活和工作质量 少 数：发展为致死性PTE 骨科大手术后DVT形成的预防及护理 VTE的诊断 DVT的诊断 PTE的诊断 骨科大手术后DVT形成的预防及护理 DVT：无声的杀手 只有10％~17%的DVT有明显临床症状 易并发PTE，病死率高达9~50％ 患者在几分钟到几小时内快速死亡 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 有症状和体征的DVT的临床特点 多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床等患者 起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶伴有发热、心率加快 血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽 血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 Homans 征及 Neuhof 征 Homan征：即直腿伸踝试验。检查时让患者 下肢伸直，将踝关节背屈时，由于 腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激 小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿 肌肉深部疼痛为阳性 Neuhof征：即压迫腓肠肌试验 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 DVT辅助检查 加压超声成像 彩色多普勒超声探查 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 静脉造影 血浆D二聚体测定 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 加压超声成像 通过探头压迫观察等技术,可发现95%以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据 无创检查，应为筛查的首选手段 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 加压超声成像 骨科大手术后DVT形成的预防与护理 彩色多普勒超声探查 敏感性、准确性均较高