高血压防治(极力推荐)PPT.ppt

降压药物的选择（1） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不全 充血性心力衰竭 利尿剂 (抗醛固酮药) 充血性心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 经常运动者或运动员 降压药物的选择（2） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 快速型心律失常 充血性心力衰竭 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 降压药物的选择（3） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 ACEI 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 α受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 充血性心力衰竭 降压药物的联合应用 临床试验结果支持的降压药组合 利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α受体阻滞剂和β受体阻滞剂； 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 高血压社区分级分层防治参考方案表（1） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 低危组 方案 01 高血压1级 无危险因素 非药物治疗； 小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI/ARB； 或 β-阻滞剂； 未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI； 3个月随诊1次； 监测血压、危险因素。 BP140/90 无新增危险因素 中危组 方案 02 高血压1级+RF1-2个； 高血压2级 无危险因素 非药物治疗； 常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或 常规量ACEI/ARB; 或常规量β阻滞剂 小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB； 适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或+小量β阻滞剂； 2个月随诊1次； 监测血压、危险因素。 BP140/90 危险因素得到控制 无新增危险因素 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案 03 高血压3级 无危险因素 非药物治疗； 利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB； 二氢吡啶钙拮抗剂 +ACEI，或+β阻滞剂； 小剂量利尿剂+钙拮抗剂 +ACEI； 1个月随诊1次； 监测血压、危险因素； BP140/90 无新增危险因素 高危组 方案 04 高血压1～2级 +RF≥3 或TOD 非药物治疗； 适量钙拮抗剂，或ACEI，或 ARB，或利尿剂，或β阻滞剂； 小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB； 钙拮抗剂 +ACEI，或+β阻滞剂； 监测血压、危险因素； 1个月随诊1次； 监测血压（血脂）；干预危险因素。 BP140/90 危险因素得到控制 无新增危险因素 高血压社区分级分层防治参考方案表（2） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组或 很高危组 方案 05 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。 BP130/80 空腹血糖5.1～6.lmmol/L 餐后血糖7.0～7.8mmol/L 糖化血红蛋白6.0～7.0% 总胆固醇4.5mmol/L 高密度脂蛋白1.0mmol/L 甘油三酯 1.5mmol/L 高危组或 很高危组 方案06 高血压 合并左室肥厚 非药物治疗； 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂； 钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP140/90 无心功能不全 高血压社区分级分层防治参考方案表（3） 高血压社区分