视路病变(04年讲稿).ppt

;;;Normal;Myopia(近视眼);Presbyopia(老视);Cataract(白内障);retinopathy(视网膜病);Glaucoma(青光眼);视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;视觉通路解剖;;;视力检查 远视力 距离视力表5米 近视力 （区分是曲光不正还是由于视觉传导通路上的问题）;视野检查 1.粗测法(对比法) 2.视野计 ;27;正常人的视野角度：;;;观察内容包括视乳头的 形态、大小、色泽、隆起、边缘等。同时观察血管的粗细、弯曲度，动静脉的比例，交叉压迹以及视网膜的颜色、水肿、出血、渗出物、色素沉着、结节等。; 正常视乳头为卵圆型，淡红色，有清晰的边缘和中央凹陷（即生理凹陷）外缘常有一圈色素沉积。动静脉正常的比例为2：3。; 在动脉硬化的病人中，可以发现动脉的管腔变细，反光增强，出现交叉压迹，严重的病人可有动脉僵直，呈现银丝样改变。;而在中央动脉栓塞的病人则有动脉变细，静脉颜色变淡，视网膜苍白、水肿。而中央静脉栓塞时则静脉高度怒张，视网膜出血。神经科主要观察的病理变化为水肿和萎缩。;正常眼底;视神经乳头水肿;视神经乳头水肿;视神经乳头水肿;视神经乳头水肿;视神经乳头隆起的判断：先以眼底镜清晰观察视网膜上的一条血管，再逐渐加凸透镜片，至能够清晰观察到视乳头顶部的一条血管。两个镜片之间的差数，作为视乳头隆起的度数。;视网膜静脉充盈和搏动的判断： 患者坐位或站位时可以看见视网膜静脉的搏动，以手指稍压眼球时明显。静脉的充盈可与动脉管径的比例来比较，正常为2：3。;视神经乳头水肿早期不影响视力。随着颅压的增高，可以出现短暂的黑朦。继发视神经萎缩时，则视力减退。 视野盲点扩大是视乳头水肿的早期视野改变，以后可出现周围视野向心性缩小。;视神经乳头水肿的病因;各种原因造成静脉阻塞、眼内血回流障碍，均可造成视乳头水肿。 脑脊液中蛋白大量增高的疾病。 血容量增加的疾病（红细胞增多或贫血） ;先天性畸形脑穿通畸形性囊肿伴出血、颅骨狭窄症，先天性延髓下疝（Arnold-Chiari??畸形。 其他原因：（视神经孔附近的骨膜炎或畸形性骨炎，良性颅内压增高等）;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现; 早期视神经乳头水肿; 早期视神经乳头水肿; ; ; ;发展完全的视神经乳头水肿;发展完全的视神经乳头水肿; （3）视神经乳头外观松散水肿浸润使神经纤维组织彼此发生分离，因而视神经乳头外观松散，失去平滑、紧密的外观，有时可以形成一团绒毛状的外观。;;;; （6）视神经乳头表面及邻近的视网膜上的白色渗出物 多半发生在 比较晚期的 视神经乳头水肿时，由于营养障碍，白色的点状物并不是完全真正的渗出物，而系肿胀及退变的上升纤维形成所谓的“囊样体”;晚期萎缩性视神经乳头水肿;;非神经系统病变引起的视乳头水肿;屈光异常： 远视散光的病人以及高度近视的病人。 全身性疾病或中毒代谢性疾病：血液病、尿毒症、恶性高血压、甲亢并发恶性突眼及重金属中毒（铅、砷中毒） ;视乳头炎; 视神经乳头炎是一种急性炎症，发病急剧，视力障碍 严重 ，多 为双眼 ，突然发生视力模糊，一两天内严重下降，甚至失明。发病前或同时，可有眼球的胀痛感觉。;少数有头痛、头昏。但是一般无恶心、呕吐。眼底检查：视神经乳头充血、边界模糊，视神经乳头水肿，但隆起度一般不超过3屈光度。;视网膜静脉充血、曲张，动脉一般无明显改变，有时视神经乳头周围有 少许小的火焰状出血 。; ; ;高血压眼底病变 视神经乳头水肿多较轻，但是眼底出血及渗出较明显，而且高血压性眼底病变的出血与渗出多遍布眼底各处，且高血压者多有动脉管径变细和不规则，动静脉交叉压迹等。;;;视神经萎缩;;;临床表现;;;;;;;;; 体征：瞳孔多扩大，对光反射消失。眼底检查，视乳头呈现白色浑浊，又称为白色萎缩。视神经乳头边缘不清生理凹陷消失，视网膜血管变细等。 治疗：同原发性视神经萎缩。;;一侧视神经病变产生该侧全盲;视交叉中部受损;视束损害产生病变对侧同向偏盲;视放射及视觉皮层病变则产生对侧皮层性同向象限性偏盲及皮层性同向偏盲。;皮层性同向象限性偏盲;皮层性同向象限性偏盲;皮层性同向偏盲常保存中央视力（黄斑回避）黄斑区的投射纤维终止与视皮层深部，分布于双侧的视皮层。;皮层性同向偏盲（黄斑回避）;视放射损害多见于内囊区，大多数伴有其他神经症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等，多见于脑出血和脑梗塞。视皮层损害多见于血管性病变或肿瘤。;双侧性皮层损害，可以引起两眼视觉丧失，而瞳孔对光反应存在，无视神经萎缩，也称之为皮质性黑朦，见于变性和代谢性疾病（黑朦性痴呆、脑炎、脑缺氧