内科学呼吸系统总论2015.ppt

呼吸系统疾病 ;讲授目的和要求;;一、呼吸系统疾病是我国的常见病 ; 1 大气污染和吸烟危害 慢阻肺、肺癌 2 吸入变应原增加 哮喘 3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs、MDR、PDR,临床治疗发生困难;二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系;;; 肺部疾病与其他系统的关系 ;;2咳痰 ：量、性状、气味 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染;3咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 大咯血*;4呼吸困难 判断急、慢性及类型 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 慢性进行???气促-----慢阻肺 反复发作的呼气性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 ;5胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎、带状疱疹区别 ;3. 体征; 肺部体征与病情严重程度不平行 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征，湿啰音 肺纤维化---Velcro啰音 肺气肿体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 ;4. 实验室和其他检查;（5）影像学检查;CT;（6）支气管镜检;（7）胸腔镜;（8）放射性核素扫描;（9）呼吸功能测定;;三种类型通气功能障碍分型;;（10）肺活体组织检查： 在B超或CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检 （11）超声检查： B超定位，指导穿刺 ;复习思考题