内科学课件第二篇 第五章 肺结核1.ppt

第二篇 呼吸系统疾病 ;教学目的与要求;【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病. 其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等。;【病因和发病机制】 一、病原菌;;;;四、免疫与变态反应 结核病的免疫主要是细胞免疫， 第Ⅳ型变态反应（迟发型）。 人感染结核菌后是否发病决定于: 结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应 五、初感染与再感染 　　 “科赫”(Koch)现象。;（3~6周后）再次;【病理】 　;;渗出性病变;增殖、.结核结节，是结核病病理形态上特征性改变;变质、干酪性坏死;【转归】;【临床表现】; 一、症状 （一）全身结核中毒症状　肺结核尤其是进展期，常有低热、盗汗、乏力、食欲下降和消瘦，低热多发生于午后，一般不伴有畏寒，但多有全身不适。在血行播散时可有高热、寒战。女性病人可有月经失调或闭经。 　　;;二、体征 　胸部检查　结核病灶较小且深在常无异常发现。如病灶较大且浅在，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，并可闻及支气管肺泡呼吸音、湿罗音，湿罗音在咳后吸气时尤易闻及。若伴有自发性气胸时，叩诊为鼔音，听诊呼吸音减弱或消失。 ;　三、分型： (一)、肺结核分为五型(1977年) 　　Ⅰ型：原发型肺结核 　　Ⅱ型：血行播散型肺结核 　　Ⅲ型：浸润型肺结核 　　Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 　　Ⅴ型：结核性胸膜炎;1999年全国结核病会议分型;;各型肺结核的特点一. 原发型肺结核（Ⅰ型） 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。;;;; 1. 急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) 双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。;急性血行播散性肺结核;;;;2. 亚急性和慢性血行播散型肺结核 　双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.;;;三、继发型肺结核（Ⅲ型）: 最多见 ;;;;;渗出为主的病变;空洞;;;结核球;;四 、结核性胸膜炎（IⅤ型）;;;;【实验室检查】; 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 痰查结核菌阳性可以确诊肺结核。 常用检查方法有：①直接涂片法：只有含菌量多时才获阳性结果。②集菌法：要收集12～24小时痰，检出率较高，每毫升含1000个结核菌便可获阳性结果。③培养法：每毫升痰含100个结核菌即可获阳性结果。在痰培养同时应做药敏试验，以便指导用药治疗。 ;;二、Ｘ线检查 　　是早期发现肺结核的主要方法; 也是肺结核分型的重要依据。;;;;;;　三、结核菌素试验 ①旧结核菌素(OT） ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D).;PPD OT 5U 1：20001U 1：100000.1U 1：100000 ;↗; (二)、判 断 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径 ＜5mm者。 弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。 阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局 部有水疱，坏死者。;临床意义 1.阳性意义: (1) 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。 　(2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。 　(3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。; 2.阴性意义: 　①尚无结核感染。②虽有感染，但结核菌侵入体内尚不到4～8周，变态反应还未形成。③严重肺结核（如急性血行播散型肺结核）或急性传染病（如麻疹、百日咳等）。④结节病、恶性肿瘤等免疫功能障碍性疾病。⑤应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。 ; 四、血沉(ESR) 五、其它 1. 血常规：　肺结核稳定期白细胞计数多为正常，活动性肺结核或合并感染白细胞可增高，可有核左移现象。急性血行播散型肺结核白细胞可增高，亦可偏低。 ;2. 纤维支气管镜检查;【诊断】;一、诊断依据： (一)　临床表现： (二)　实验室检查：痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 （三）X线检查 胸部Ｘ线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。 （四） 结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。;;;三、记录程序 肺结核类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归;例如:;【鉴别诊断】; 结核空洞与肺癌空洞、肺脓肿空洞的 鉴别;干酪性肺