医学流行病学——队列研究.ppt

…;第一节 概 述 第二节 研究实例 第三节 研究设计与实施 第四节 资料的整理与分析 第五节 常见偏倚及其控制 第六节 优点与局限性; ;一、概 念;固定队列 Fixed Cohort;动态队列 Dynamic Cohort;主要特点;三、研究目的;四、研究类型; 前瞻性队列研究 Prospective Cohort Study;优 点;前瞻性队列研究应用条件; 历史性队列研究  Historical (Retrospective) Cohort Study;优 点; 双向性队列研究  Mixed (Ambispective) Cohort Study;时间顺序 ; 二硫化碳长期低剂量的暴露与冠心病的关系 ;二硫化碳（CS2）;一、确定研究因素 ;二、确定研究结局 ;三、确定研究现场和人群 ;四、资料收集 ;CS2暴露组发生心肌梗死的RR为3.57，两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性; CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同;六、结 论 ;吸烟在肺癌发病中的作用 方法：1951年，用信函调查了4???多名英国医师的吸烟情况，1964年时调查这些医师的肺癌死亡情况。 结果：不吸烟者每千人年肺癌死亡率为0.07, 轻度吸烟者为0.47, 中度吸烟者为1.39, 重度吸烟者为2.27。分别为不吸烟者的8.1, 19.9和32.4倍。表明吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈明显的剂量效应关系。; ;主要暴露因素 在描述性研究和病例对照研究的基础上确定; 结局是研究队列中预期结果事件 ; 一次研究可有多个结局;; 从目标人群中抽出的具有代表性的人 未患所研究疾病 分为暴露人群和非暴露人群;暴露人群选择;非暴露人群选择;计算样本量时需考虑的问题 抽样方法 暴露组与非暴露组的比例 失访率;影响样本量的因素 ;：两个发病率的平均值; 已知 p0=0.007，RR=2.5，α=0.05，β=0.1 计算样本量 根据上述条件 Zα=1.96， Zβ=1.282 ，q0=0.993 p1=p0×RR=0.0175，q1=0.9825 代入公式得 N=2310 考虑到失访，实际上每组需扩大10%，即2541人; 基线资料 随 访 资料收集; 基线(base-line)资料 暴露的资料 个体的其他信息; 随访(follow-up);查阅纪录 调查询问 健康或疾病检查 环境监测等 ;调查员选择 调查员培训 制定调查员手册 监督; 资料的基本整理模式 人时的计算 率的计算 效应估计 ;一、资料的基本整理模式;二、人时的计算;人时的计算 以人时来反映观察对象的暴露经历 在资料分析前，先分别计算暴露组与非暴露组的观察人时数 常用的人时单位是人年;人时的计算 以个人为单位计算暴露人年(精确法) 用近似法计算暴露人年（简单＋粗略） 用寿命表法计算人年（简单＋精确度）;不知道每个成员进出队列的具体时间;;2903+123-8-64=2954;;三、率的计算;适用条件 样本大 人口稳定 整齐的资料 报告时必须注明时间长短; 发病密度 (incidence density) ; 标化死亡比  (standardized mortality ratio SMR);全人口某病的发病（死亡）率×观察人口数; SMR=1 研究人群某病发病（死亡）危险=标准人群 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险标准人 群，是标准人群的SMR倍 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险标准人群;标化死亡比 (standard mortality ratio, SMR); 标化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio,SPMR） ;标化比例死亡比 (standard proportional mortality ratio, SPMR);率的显著性检验;四、效应的估计; 相对危险度（Relative Risk RR ）;;;; 归因危险度 (Attributable Risk, AR );; 归因危险度百分比AR%（病因分值EF）; 人群归因??险度  (population attributable risk, PAR); 人群归因危险度百分比 PAR% （人群病因分值）;PAR PAR%;PAR PAR%;PAR PAR%;分析方法 列出不同暴露水平下的发病率