失血性休克轻伤误鉴定为重伤2例分析研究.pdfVIP

第二部分法医临床 肢缩短可评定为七级伤残。而交通事故伤残评定依伤肢缩短情况可评定为十级伤残。本文中交通事 故伤残评定案例较少，主要是因为交通事故标准较严格而多数构不成伤残。 2．5评定时限 本组37例中，评定时间从伤后5d一21个月不等。损伤程度评定多可在伤后1月内进行，而现 行伤残评定标准的评定时间均要求以医疗终结为准，开放性胫腓骨骨折的医疗终结时间应较闭合性 骨折的医疗终结时间长，骨髓炎的治疗终结时间又存在不确定因素。我们认为治疗终结的时间应以 治愈标准判断，若达到骨折治愈标准“皮肤创口愈合、x片显示骨折愈合良好、对位对线佳”时应考 虑为治疗终结，慢性骨髓炎长期不愈时一般也应在6个月后进行评定。临床内固定去除一般是6个月 以后，原则上应在内固定去除后进行伤残评定，本组有4例进行伤残评定时未拆除内固定材料，显 然不妥。 ’ 总而言之，开放性胫腓骨骨折局部污染重，经治疗后易发生骨折不愈合、骨髓炎，进行法因临 床鉴定时存在多方面不确定因素。血液供应、年龄、创面污染是影响开放性胫腓骨骨折不愈合、骨 髓炎的主要因素。治疗终结的时间应以“治愈标准”进行判断，伤残程度评定一般应在治疗6个月、 内固定材料拆除以后进行。 参考文献： …吴阶平，裘法祖．黄家驷．外科学【M】．第5版．北京：人民卫生出版社，1997：785． 【2】陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学【M】．北京：人民军医出版社，199l：1364． 失血性休克轻伤误鉴定为重伤2例分析 李新新。陈晓雷 (沈阳医学院法医司法鉴定所，辽宁沈阳110()34) 失血性休克是创伤常见的并发症，如何把握创伤后引起的失血性休克损伤程度的鉴定，是法医 临床鉴定的一个难点。本文通过2例外伤引起失血性休克案例的鉴定，对此问题作一探讨。 1案例 案例1某男，32岁。某年2月6日，被他人用刀刺伤身体多处，伤后送当地县医院诊治，入 22次／min，BP 36℃，P120次／min，R 60阚mmHg，一般状态欠佳， 院查体(2月6日23：25)：T 意识朦胧，被动体位，查体不合作，右眼睑中部可见一纵形伤口，长约6cm，流血不止，下颌部可 见一“”形伤口，长约5cm，深达骨质，颈部肿胀，可见一纵形伤口，长约4cm，深达肌层。右 胸乳头处可见一斜型伤口，长约18cm。胸廓呼吸运动一致，腹平坦，四肢活动自如，右手背可见 一横行伤口。长约4cm，已缝合包扎。2月7日8：oo病程记录：T36．9℃，P83次，min，R16次／min， BP 120，70mmHg，一般状态欠佳，面色苍白，意识朦胧，查体合作。诊断：失血性休克；右眼睑刀 2009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集 刺伤；下颌刀刺伤；颈部刀刺伤；前胸刀刺伤；右手刀刺伤。当地鉴定机构鉴定意见为：失血性休 克为重伤，面部为轻伤，右胸部为轻伤，右腕部、颈部为轻微伤。 案例2某男，22岁。某年11月3日被他人砍伤半小时，创口疼痛流血，经急诊收人院。查 体：P 20次，min，BP 115次／min，R 创口，创缘齐，深达皮下，左膝外侧约lOcm纵行创口，创缘齐，深达骨质，活动出血，足背动 脉搏动及足趾活动良好，余肢体活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：创伤失血性 休克；左下肢锐器伤。门诊接诊时间：11月3日23：15，门诊测P87次／IIlin，BP120／80姗Hg。病 房接诊时间：11月3日23：30，测P115次／rnin，BP 11月4日1：10。11月4日1：20，测P100次硒n，BP 3：40。当地鉴定机构鉴定意见为：失血陛休克为重伤。 2讨论 失血I生休克多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂、骨折等。通常在迅速失血超过全身 总量的20％时，即出现休克。临床上将休克分为三期，休克早期(循环收缩期，)休克期(微循环 扩张期)，休克晚期(微循环衰竭期)。失血性休克是以血压、意识状态、皮肤色泽和肢体温度、尿 量、中心静脉压脉压、肺毛细血管楔压、实验室检查为认定依据，不能仅以血压为标准，因为血压 个体差异大，且不能反应微循环灌流及组织缺氧情况